別紙２ 新世紀岡崎へのメッセージ申込書 平成 29 年 月 日 新世紀岡崎委員会 会長 内田 康宏 様 氏名 本書のとおり、 「新世紀岡崎へのメッセージ募集要項」を遵守して、申し込み ます。 申込者情報 （フリガナ） ( ) ( ) 記載者氏名 （フリガナ） 保護者氏名 住 所 生年月日 西暦 年 月 日 電話番号 ※住所について、マンション等の場合は部屋番号まで記入してください。 ※セレモニー開催等のため、連絡をさせていただく場合があります。 ※記載者が中学生以下の場合は保護者のかたがお申込みください。 ※市外のかた（在学、在勤）は、メッセージシートの「町名」欄については学校等の所在 地を記入してください。 収受日 平成 29 年 整理番号 月 日
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