新世紀岡崎へのメッセージ申込書

【記載例】
別紙２
新世紀岡崎へのメッセージ申込書
平成 29 年〇月〇日
新世紀岡崎委員会
会長
内田
康宏
様
氏名
岡崎
家康
本書のとおり、
「新世紀岡崎へのメッセージ募集要項」を遵守して、申し込み
ます。
申込者情報
（フリガナ）
(オカザキ
記載者氏名
岡崎
（フリガナ）
(オカザキ
保護者氏名
岡崎
住
所
モモタ)
百太
イエヤス)
家康
岡崎市十王町２丁目〇番地
〇〇マンション１００号室
生年月日
西暦２０１０年７月１日
電話番号
０５６４−１２−３４５６
※住所について、マンション等の場合は部屋番号まで記入してください。
※セレモニー開催等のため、連絡をさせていただく場合があります。
※記載者が中学生以下の場合は保護者のかたがお申込みください。
※市外のかた（在学、在勤）は、メッセージシートの「町名」欄については学校等の所在
地を記入してください。
収受日
平成 29 年
整理番号
月
日

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