別記 様式第１号（第４条関係） 山形市農業委員会の委員 推薦書 １．被推薦者（推薦を受ける者） 平成 ふりがな 氏 性別 名 印 年 月 生年月日（年齢） 男・女 年 月 （ 住 所 職 業 （〒 － ） 歴 日 歳） 電話番号 勤務先名称 勤務先住所 （〒 経 日 － ） （※書ききれない場合は、別紙に記載して下さい。 ） （農業関係団体、地域 団体等の役職を記載） 農業経営の状況 （該当者する方） 認定農業者該当の別 経営形態 専業 耕作面積 自作地 ・ 兼業 ・ 自家消費 ㎡・借地 ㎡ 主な作付品目 1. 該当（認定年月：平成 年 月） ・ 2. 非該当 （いずれかを○で囲んで下さい。） 農地利用最適化推進 ・推薦している 委員への推薦状況 ・推薦していない （いずれかを○で囲んで下さい。） （できるだけ詳しく記入して下さい。） 推薦理由 （農業委員として３年間の間に取り組みたい内容、考えを記載して下さ い。 ） （※書ききれない場合は、別紙に記載して下さい。 ） 被推薦者の抱負 ２．推薦をする者 （法人又は組織・団体が推薦する場合） ふりがな 名 印 称 （代表者の印） 事業の主な目的 代表者氏名 構成員数 構成員の資格 備 考 （個人３名以上で推薦する場合） 性別 ふりがな 氏 名 住 所 職 業 印 （〒 － ） 名 住 所 職 業 性別 印 （〒 － ） 名 住 所 職 業 印 － ） 年 男・女 性別 （〒 歳 齢 歳 電話番号 ふりがな 氏 男・女 齢 電話番号 ふりがな 氏 年 男・女 年 齢 歳 電話番号 ※「推薦をする者」の欄が不足する場合は、もう１枚に記入して下さい。 ※添付書類 （１）被推薦者（推薦を受ける者）の住民票謄本１通（発行後３か月以内のもので あって、マイナンバー（個人番号）のないもの） （２）被推薦者（推薦を受ける者）の考え（市長が別に定める様式による） ３．被推薦者（推薦を受ける者）の考え等 以下のテーマについて簡潔に記載して下さい。 １．担い手への農地の集積･集約化について ２．遊休農地の発生防止・解消のための対策について ３．農業への新規参入について ４．農作物の有害鳥獣被害の対策について
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