柏崎市立図書館業務専門員採用試験申込書 受験職種 ※受付年月日 平成２９／ ※受 験 番 号 第１種 ・ 第２種 業務専門員 写真をはる （該当する種別に○） 性別 ふりがな 男 氏 名 ・ 女 （該当する性別に○） 昭和・平成 年 生 年 月 日 ／ 月 日 生 （平成２９年４月１日現在 満 ・申込前 3 か月以 内に撮影したも の ・上半身、脱帽、 正面向 ・たて 4.0cm 横 3.0cm 歳） ふりがな 〒 現 － 住 所 自宅 TEL 携帯 ふりがな ※ 連 絡 先 〒 － TEL ※「連絡先」は､現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入すること。 学校名 学 歴 学 部 学 科 在学期間 卒業・中退 中 学 校 年 月～ 年 月 卒業 高等学校 年 月～ 年 月 卒・卒見込・中退 専門学校 年 月～ 年 月 卒・卒見込・中退 大 年 月～ 年 月 卒・卒見込・中退 年 月～ 年 月 卒・卒見込・中退 学 職歴等（学校卒業後の職歴全てを古い順に記載してください。欄が不足する場合は、別紙を添付してください。） 勤 務 先 所 在 地 資格、免許の名称 資格、免許 在職期間 職種・職務内容 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 取得（見込）年月日 年 月 日 取得・見込 年 月 日 取得・見込 年 月 日 取得・見込 年 月 日 取得・見込 趣 味 特 技 学校時代の 所属クラブ等 志望の動機 (できるだけ詳 しく書いてく ださい) 自己ＰＲ 私は、柏崎市立図書館業務専門員採用試験を受験したいので申込みます。 なお、私は次に揚げる各号のいずれかにも該当しておりません。また、この申込書の全ての記載 事項は事実と相違ありません。 ア 成年被後見人及び被保佐人 イ 禁こ以上の刑に処され、その執行を終わるまで又は執行を受けることがなくなるまでの人 平成 年 月 日 氏 名 ※氏名は、必ず受験者本人の自署とし、押印は不要です。 【記入上の注意】 ・※の欄を除く全ての欄にもれなく記入してください。該当がない場合は「なし」と記入してくだ さい。 ・学歴欄は、高等学校・専修学校等については学科まで、大学については学部・学科まで必ず記入 してください。 ・記入にあたっては、すべて、黒のインク又はボールペンではっきりと書いてください。 ・記入もれがある場合は、受付できません。
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