特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書 ◆ 変更があった場合は速やかに提出してください。 ◆ 豊田市において法人市民税の登録がある法人は、『法人等の変更届出書』 も併せて提出してください。 所在地又は住所 〒 特別徴収義務者指定番号 法人番号 あて先 部 豊田市長 給与支払者 名称又は氏名 （特別徴収義務者） ㊞ 提出 署 連 絡 担 当 者 先 電 話 番 号 特別徴収税額の納入方法 （該当する方法にレをうつ） ◎ 変更理由（該当番号を○印で囲む） 及び 変更年月日 変 更 理 由 1 所在地変更 2 名称変更 3 送付先の設定・変更 4 合併（吸収を含む） 5 その他 変 更 年 月 日 ◎ 変更理由が 「 1 所在地変更 2 名称変更 3 送付先の設定・変更 」 の場合、変更項目のみを記入してください。 また、誤読を防ぐため必ずフリガナを記入してください。 変 更 事 変 更 前 項 変 更 後 フリガナ 所在地又は住所 〒 フリガナ 〒 フリガナ フリガナ フリガナ 特別徴収関係 〒 書類の送付先 フリガナ 〒 名称又は氏名 担 電 当 話 部 番 署 号 納入書使用 地方税納入サービス ◎変更理由が 「 4 合併 」 の場合、下枠の合併情報を記入してください。 所在地 又は住所 〒 合併等による 名称又は 相手方の情報 氏 名 指定番号※1 変 指 更 定 後 番 の 号 1 当義務者の指定番号（ 2 相手方義務者の指定番号※1 （ 上 記 で 2 を 選 択 平成 した場合、変更 （ 後指定番号での 納入開始時期 年 月分 月 日納期限） より納入開始 ）を使用 ※１ 豊田市における指定番号がない場合は空欄のままで構いません。 ）を使用 ◆ 従業員ごとに異動届出書も提出してください。 ◎変更理由が 「 5 その他 」 の場合の理由、及び特記事項があれば記入してください。 「5 その他 」の 理 由 及 び 特 記 事 項
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