一般競争入札参加資格確認申請書
平成２９年　月　日
浦添市長　松本　哲治　殿
申請者
住
所
商 号 又 は 名 称
代 表 者 氏 名
印
下記の一般競争入札に係る事前資格審査を申請します。なお、地方自治法施行令第167条の
4第1項及び第2項の各号に該当しない者であることを誓約いたします。後日誓約内容に違反する
事実が判明した場合には、いかなる処分を受けても異存ありません。
記
1．
公告年月日
平成２９年１月２４日（火）
2．
件
沢岻配水池内部清掃業務委託
3．
業 務 内 容
配水池底部堆積物の水中ロボットによる除去清掃作業
４．
作 業 場 所
浦添市　仲間　地内
５．
履 行 期 間
契約日の翌日より　平成２９年３月２０日
名
事前資格審査受付印