「しゅうニャン市」使用承認変更申請書

(第 4 号様式)
「しゅうニャン市」ロゴデザイン使用承認変更申請書
平成
年
月
日
周南市長 様
(申請者)
平成
年
月
住
所(所在地)
氏
名(名称及び代表者)
日付け周広第
号で承認を受けた内容について、下記のと
おり変更したいので、申請します。
記
変更内容
(※変更内容を記載)
必要な添付書類(別添)
□ 企画書(レイアウト、スケッチ、原稿等使用方法のわかるもの)
□ 申請者の概要、現況等を示すもの
□ その他参考となる資料
要領3条1項(1)~(6)に該当すると認められた場合には、直ちに使用を中止することを制
約します。
氏名
(名称及び代表者)
㊞