ロゴデザイン使用承認申請書(販売する商品)(更新用)

(第 1 号様式)の 3
「しゅうニャン市」ロゴデザイン使用承認申請書(販売する商品)(更新用)
平成
年
月
日
周南市長 様
(申請者)
平成
年
月
住
所(所在地)
氏
名(名称及び代表者)
日付け周広第
号で承認を受けた物件について、次のとお
り、「しゅうニャン市」ロゴデザインを使用したいので、申請します。
使用対象物件
使 用 目 的
使 用 方 法
使 用 場 所
使用期間(1年以内)
平成
年
月
日
~
平成
年
月
日
小売価格(税抜価格(円))
/ 使用数量
担当者連絡先
・所
属
・氏
名
・電話番号
・メ ー ル
必要な添付書類(別添)
□ 企画書(レイアウト、スケッチ、原稿等使用方法のわかるもの)
□ 申請者の概要、現況等を示すもの
□ その他参考となる資料
要領3条1項(1)~(6)に該当すると認められた場合には、直ちに使用を中止することを制
約します。
氏名
(名称及び代表者)
㊞