(第 1 号様式)の 3 「しゅうニャン市」ロゴデザイン使用承認申請書(販売する商品)(更新用) 平成 年 月 日 周南市長 様 (申請者) 平成 年 月 住 所(所在地) 氏 名(名称及び代表者) 日付け周広第 号で承認を受けた物件について、次のとお り、「しゅうニャン市」ロゴデザインを使用したいので、申請します。 使用対象物件 使 用 目 的 使 用 方 法 使 用 場 所 使用期間(1年以内) 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 小売価格(税抜価格(円)) / 使用数量 担当者連絡先 ・所 属 ・氏 名 ・電話番号 ・メ ー ル 必要な添付書類(別添) □ 企画書(レイアウト、スケッチ、原稿等使用方法のわかるもの) □ 申請者の概要、現況等を示すもの □ その他参考となる資料 要領3条1項(1)~(6)に該当すると認められた場合には、直ちに使用を中止することを制 約します。 氏名 (名称及び代表者) ㊞
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