第 3 号様式(第 3 条関係) 上越市レインボーセンター使用料減免申請書 平成 年 月 日 （宛先） 上越市長 住所（所在地） 団 体 名 氏名（代表者氏名） 電話番号 （ ） 担当 次のとおり上越市レインボーセンターの使用料の減免を申請します。 減 免 理 由 平成 年 月 日 ( ) 午前・午後 時 分から 平成 年 月 日 ( ) 午前・午後 時 分まで 利 用 期 間 利 用 施 設 □ 多目的ホール □ 第一会議室 □ 第二会議室 □ 第三会議室 □ 和 室(松) □ 和 室(竹) □ 茶 室 □ 調理実習室 □ 和 室(梅) 定められた使用料 円 減 免 申 請 額 円 減 免 内 容 ※ここから下は記入しないでください。 上記の申請について、次のように決定してよいですか。 決 定 区 分 □ 減免する □ 減 免 の 額 決定年月日 保 存 期 間 起 案 □公 開 ✔ 部分公開 円(減免率 ・ 長期 年 ・ 10 ・ 月 日 ・ 5 ・ 3 ・ 1 決裁 年 (理由:条例第 6 条 2 号該当) □非 公 開 □時限非公開 減免しない 決 定 番 号 月 日 ％)
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