記入例 入居申込書兼保証委託申込書 フリガナ ○○アパート □ 札幌支社 011-738-1151 □ 仙台支社 022-217-6871 □ 大阪支社 050-3000-2323 □ 神戸支社 078-327-9338 □ 岡山支社 086-233-6060 □ 広島支社 082-511-3673 □ 高松支社 087-802-0664 □ 松山支社 089-998-3570 □ 福岡支社 092-477-5839 □ 北九州支社 093-932-0509 ○○○○ ○ 年 ○○ 月 ○○ 日 住居兼店舗・事務所 □ 駐車場 □ 店舗・事務所 □ *ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所 ○○○○ ○○ 株式会社○○不動産 85,000 7,000 5,000 3,000 ○○ ✔ □ □ ✔ □ □ 340,000 85,000 ✔ ✔ 100,000 ✔男 □ ✔有 □ □女 □無 ○ ✔ ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○商事株式会社 ○○ ✔ ○ ○○市○○町○-○-○ ✔ ○○マンション○○号室 ○○部 ○○○ ○ ○ ○ 全保連 花子 妻 ○○幼稚園 子 ○○小学校 ○ 全保連 小太郎 ※ 連 帯 保 証 人 （保証人有り） 緊 急 連 絡 先 （保証人無し） 全保連 史郎 □ ✔男 ✔有 □ □女 □無 全保連 一郎 弟 ○ ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○ ○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 □ ✔男 □ 女 ✔ ○○建設株式会社 ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○ ○ ○○○ ✔ 協定会社様（審査回答書送付先）の情報 会社名 全保連株式会社ＨＰ 特記 □ ✔住居用 □ 住居学生用 □ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ・倉庫 事項 ○○市○○町○-○-○ 全保連 太郎 □ 名古屋支社 ✔ 050-3000-2322 □ 京都支社 075-222-7361 101 物 件 号室 用 途 ③②未① お当成申 申社年込 込 よ 者時 都道 入居予定日 年 月 日 に り の必 府県 際記場要 新規申込者 全保連 新規申込者 し 載合書 申込形態 て 内は類 既存入居者 保 証 登録済 （ ○○ ） ○○○ - ○○○○ は容「 と 、（親 し 当全権て ④水道料.町（区）費 □ 敷金・保証金 円 円 円 社項者、 ⑤その他 所目（「 □ 礼金 定 法運 ） 円（ 円 円 の） 確定転 審認代免 ⑥月額賃料 査の理許 □ 敷引（解約引き） 円 （①＋②＋③＋④＋⑤） 円 円 を た人証 さ め） ・ せ、 同パ フリガナ ゼンホレン タロウ T・S・H 配 て 申意ス 性 生年 い込書ポ 偶 別 月日 氏 名 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 （ ○○ ） 歳 た 者 ー 」 者 だ ・ がト き 賃併 ・ □ 健康保険証 □ パスポート □ 住民基本台帳カード（顔写真付） 本人確認書類 □ 運転免許証（表裏） ま 借せ健 （添付必須） □ 生活保護受給証明に関する書類（生年月日記載）※生活保護受給者の方 □ 在留カード（表裏）※外国籍の方 す人て康 ※マンション名・号室もご記入ください。 〒 ○○○ - ○○○○ 。 ・ 必保 自宅 （ ○○○ ） ○○○ - ○○○○ 審 連 要 険 都道 査帯に証 府県 現住所 結保な ・ 電 携帯 （ ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ 果 証 り 住 に人ま基 話 よ ・ すカ フリガナ マルマルショウジカブシキカイシャ 緊。ー っ 勤務先 （ ○○○ ） ○○○ - ○○○○ て急 ド 内線 （ ） は連 （ ○○○ ご絡 顔 勤務先名称 現 □ 自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 要先 写 住 ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 居 □ 社宅 □ その他 （ ） 望に 真 ※マンション名・号室もご記入ください。 にご 付 〒 ○○○ - ○○○○ □ 公務員 □ 個人事業主 □ 学生 □ 年金 そ 連 ） 都道 □ 個人事業勤務 □ 生活保護受給 え 絡 ・ 府県 職 □ 正社員 なさ 生 勤務先住所 いせ 活 業 □ 契約社員 □ アルバイト（パート） □ 無職 場て 保 □ 派遣社員 □ その他 （ ） 合い 護 がた 受 部 署 年 収 年 ヶ月 ご だ 給 万円 勤続年数 ざ く 者 フリガナ ゼンホレン ハナコ 続柄 生 T・S・H い場 の 携帯電話 （ ○○○ ） ○○○○ ○○○○ □ □ 年 ま合 方 月 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 すが は 同 実 氏 名 勤務先又は学校名 日 。ご 生 居 入 なざ 活 ゼンホレン コタロウ 続柄 人 居 フリガナ 生 T・S・H おい 保 携帯電話 （ ） 年 審ま 護 者 月 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 査す 受 氏 名 勤務先又は学校名 日 の。 給 内（ 証 ※同居人が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの同居人をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。 容ま 明 ・ た に ※申込者・賃借人が入居しない契約の場合は、 「□実入居者」 を選択し、実際に入居する方の内容をご記入ください。 結、 関 果在 す どちらか記入 等籍 る フリガナ ゼンホレン シロウ フリガナ ゼンホレン イチロウ 続柄 に確 書 関認 類 すを （ 氏 名 氏 名 るさ 生 ごせ 年 月 ※マンション名・号室もご記入ください。 質 て 年齢 続柄 〒 ○○○ - ○○○○ 生 T・S・H 配 問い 日 性 年 都道 、た 記 偶 月 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 府県 ○○ ○○ 別 おだ 載 現住所 者 日 問く ） 合 場 ・ ※マンション名・号室もご記入ください。 〒 ○○○ - ○○○○ せ合 外 にが 国 つご 籍 都道 生年月日 T・S・H ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 性別 府県 いざ の 現住所 自 携 - ○○○○ ○○○○ - ○○○○ て い 方 宅 （ ○○○ ） ○○○ 帯 （ ○○○ ） はま は おす 在 答） 留 現住居 □ 自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 □ 社宅 え カ ー 致 フリガナ マルマルケンセツカブシキカイシャ し ド 自宅 （ ○○○ ） ○○○ - ○○○○ か （ ね 表 勤務先名称 ま 裏 電 携帯 （ ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ す ） 話 ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 の 」 ※マンション名・号室もご記入ください。 〒 ○○○ - ○○○○ で の 勤務先 （ ○○○ ） ○○○ - ○○○○ あ い 都道 ら ず ） 内線 （ ○○○ 府県 勤務先住所 か れ □ 公務員 □ 個人事業主 □ 年金 じ か 職 コ □ 正社員 □ 個人事業勤務 □ アルバイト（パート） め ご ピ 業 勤続年数 年 ヶ月 年 収 ー 万円 □ 契約社員 □ 派遣社員 □ その他 （ ） 了 承 の 保証会社 全保連株式会社 沖縄県那覇市安謝2-2-5 審査受付時間 平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります く 提 だ 出 さ を い お 願 ○○○-○○○-○○○○ ○○○-○○○-○○○○ 。 い し 〒 ○○○ - ○○○○ ま す 。 ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20170123（個人・PDF版） 申 □ 千葉支社 込 047-419-6012 者 ・ □ 埼玉支社 賃 048-658-6701 借 人 □ 横浜支社 045-317-2805 □ 静岡支社 050-3000-2322 ○○○○ お申込日 ○○アパート 物 物件名 件 内 〒 ○○○ 【専用ＦＡＸ番号】 容 住 所 ※該当する拠点に ○○ ☑をお願いします （ 代 管理会社名 理 ✔ 東京本社 □ 店 ①家賃（賃料） 050-3000-2321 記 入 ②共益費.管理費 欄 □ 沖縄本社 098-866-5041 ） ③駐車場 個人用 住 所 株式会社○○不動産 ○○県○○○市○○町○－○－○ TEL FAX 担当 ○○ 記入例 入居申込書兼保証委託申込書 物 件 【専用ＦＡＸ番号】 内 ※該当する支社に 容 ☑をお願いします ○○アパート フリガナ ○○アパート 物件名 〒 住 所 ( □ 京都支社 075-222-7361 □ 大阪支社 050-3000-2323 □ 神戸支社 078-327-9338 株式会社○○不動産 85,000 7,000 5,000 3,000 ④水道料.町（区）費 円 （ - ○○ 円 100,000 （①＋②＋③＋④＋⑤） 生 年 月 日 全保連 太郎 - ○○○○ ○○ 円 種 日 別 □ ✔ 上場 □ 非上場 ○ 年 月 ○○ ○○業 1,000 ○○ 日 10,000 氏 名 全保連 二郎 フリガナ ゼンホレン ハナコ 氏 名 全保連 花子 ○ 生 年 月 日 T・S・H 生 年 月 日 T・S・H ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 ○ ○○ 年 ○○ 万円 従業員 ○○ 日 従業員 全保連 一郎 担当部署 （ 電話番号 ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ ✔有 □ □無 hｔｔｐ：//AAABBBB ✔ 新規 □ □ 増店 □ 移転 ○○ 従業員数 携帯電話 （ 携帯電話 （ 人 ○○○ ） ○○○○ ○○○○ - ○○商事株式会社 勤務先又は学校名 会社との関係 月 ゼンホレン イチロウ 担当者名 ＵＲＬ： 会社との関係 ○○○○ - ○○部 企業ＨＰ 入居理由 年商 万円 ゼンホレン ジロウ ○○○ ） ○○○ フリガナ T・S・H ○○ （ 担当部署 ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ ○○商事株式会社 勤務先又は学校名 ※入居者が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの入居者をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。 連 帯 保 証 人 （保証人有り） 緊 急 連 絡 先 （保証人無し） どちらか記入 フリガナ ｾﾞﾝﾎﾚﾝ シロウ フリガナ 氏 名 全保連 史郎 氏 名 ○○ 〒 ○○ ○ 現住所 ○○マンション○○号室 フリガナ 現住所 勤務先住所 ○○ 生年月日 自 宅 保証会社 ○○ 都道 府県 ○ ○○市○○町○-○-○ ○ ヶ月 年収 ○○○ 全保連株式会社 沖縄県那覇市安謝2-2-5 弟 - ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ ○○市○○町○-○-○ T・S・H ○ ○○ 年 ○○ 月 携 帯 - ○○○○ ○○ 日 性別 □ ✔男 □ 女 （ ○○○ ） □ ✔自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 現住居 ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 年 全保連 一郎 ○○○ （ ○○○ ） ○○○ ○○マンション○○号室 勤続年数 続柄 ○○マンション○○号室 ○○建設株式会社 〒 ○○○ - ゼンホレンン イチロウ 道 ○○ 都府○ 県 ○○ケンセツカブシキガイシャ □ 松山支社 089-998-3570 勤務先名称 □ 北九州支社 093-932-0509 代表電話番号 都道 府県 ○○ □ 福岡支社 092-477-5839 円 ※マンション名・号室もご記入ください。 生 T・S・H 年齢 続柄 □ 岡山支社 ✔男 配 □ ✔有 年 ○ 性 □ 偶 086-233-6060 別 月 父 □ 女 者 □ 無 日 年 月 日 ○○ ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○ ○○○○ 〒 □ 広島支社 082-511-3673 道 ○○ 都 ○○市○○町○-○-○ 府県 □ 高松支社 087-802-0664 円 □ 敷引（解約引き） ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○ ゼンホレン タロウ フリガナ 円 □ 礼金 設 T・S・H ○ 立 日 ○○ 年 ○○ 月 ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○ 340,000 □ 敷金・保証金 円 ⑥月額賃料 都道 府県 〒 ✔ 新規申込者 全保連 □ □ ✔ 新規申込者 □ 既存入居者 保 証 □ 登録済 円 ） ○○商事株式会社 〒 ○○○○ ⑤その他 会社名 資本金 入 居 者 円 ○○○○ - ○○○○ □ 社宅 自宅 （ ○○ ） ○○○ － ○○○○ 電 携帯 （ ○○○ ） ○○○○ － ○○○○ 話 勤務先（ ○○○ ） ○○○ － ○○○○ 内線 （ ○○○ ） □ 公務員 □ 個人事業主 □ 年金 □ ✔正社員 □ 個人事業勤務□ 生活保護受給 職 □ 契約社員□ アルバイト（パート） □ 無職 業 □ 派遣社員□ その他 （ ） 万円 審査受付時間 平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります 協定会社様（審査回答書送付先）の情報 会社名 全保連株式会社ＨＰ 住 所 株式会社○○不動産 〒 ○○○ - ○○○○ ○○県○○市○○-○-○ TEL 特記 □ ✔ 住居用 □ 住居学生用 □ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ・倉庫 事項 申込形態 （ ○○○ ） ○○○ - 年 ○○ 月 ○○ 日 住居兼店舗・事務所 □ 駐車場 □ 店舗・事務所 □ *ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所 入居予定日 年 ○○ 月 ○○ 日 ○○○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○ショウジカブシキガイシャ 【 法 会社住所 □ 千葉支社 人 047-419-6012 】 申 フリガナ □ 埼玉支社 込 048-658-6701 者 代表者名 ・ □ 横浜支社 賃 045-317-2805 借 代表者住所 人 □ 静岡支社 事業内容 050-3000-2322 物 号室 件 用 途 都道 府県 フリガナ 011-738-1151 □ 名古屋支社 050-3000-2322 101 ○○○ ○○ 代 ✔ 東京本社 □ 管理会社名 理 050-3000-2321 店 ①家賃（賃料） 記 □ 沖縄本社 入 ②共益費.管理費 098-866-5041 欄 ） ③駐車場 □ 札幌支社 □ 仙台支社 022-217-6871 - ○○ ○○○○ お申込日 法人用 ○○○-○○○-○○○○ FAX ○○○-○○○-○○○○ 担当 ○○ ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20170123（法人・PDF版） で②① あお当 ら 申社 か込 よ じみり めに記 ご際載 了し内 承て容 く は（ だ、全 さ 当項 い社目 。所） 定確 の認 審の 査た をめ さ、 せ申 て込 い者 た ・ だ賃 き借 ま人 す ・ 。連 審帯 査保 結証 果人 に ・ よ緊 っ急 て連 は絡 ご先 要に 望ご に連 そ絡 えさ なせ いて 場い 合た がだ ご く ざ場 い合 まが すご 。ざ ない おま 審す 査。 の（ 内ま 容た ・、 結在 果籍 等確 に認 関を すさ るせ ごて 質い 問た 、だ お く 問場 い合 合も わご せざ にい つま いす て） は お 答 え 致 し か ね ま す の
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