記入例 入居申込書兼保証委託申込書 フリガナ ○○アパート ✔ □ 福 岡 支 社 ０ ９ ２ ‐ ４ ７ ７ ‐ ５ ８ ３ ９ □ 北 九 州 支 社 ０ ９ ３ ‐ ９ ３ ２ ‐ ０ ５ ０ ９ 101 ○○○○ 都道 ○ 府県 ○○○○ お申込日 ○○アパート 物 件 物件名 内 〒 ○○○ 容 住 所 ○○ （ 代 管理会社名 理 店 ①家賃（賃料） 記 入 ②共益費.管理費 欄 ） ③駐車場 物 件 号室 用 途 ○○市○○町○-○-○ 住居兼店舗・事務所 □ 駐車場 □ 店舗・事務所 □ *ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所 ○○○○ □ 敷金・保証金 3,000 円 ✔ 水道料.町（区）費 ） 100,000 円 □ 敷引（解約引き） ゼンホレン タロウ 円 T・S・H ○ □ ✔男 配 □ ✔ 有 生年 偶 □ 女 者 □ 無 月日 性 別 全保連 太郎 氏 名 340,000 円 85,000 円 □ ✔礼金 円 （①＋②＋③＋④＋⑤） フリガナ 年 ○○ 月 ○○ 日 □ ✔新規申込者 ✔ 新規申込者 全保連 □ 申込形態 保 証 □ 既存入居者 □ 登録済 ⑤その他 （ 年 ○○ 月 ○○ 日 □ ✔住居用 □ 住居学生用 □ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ・倉庫 入居予定日 株式会社○○不動産 85,000 円 ④ 7,000 円 5,000 円 ⑥月額賃料 個人用 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 （ ○○ ） 歳 □ □ パスポート □ 住民基本台帳カード（顔写真付） ✔健康保険証 本人確認書類 □ 運転免許証（表裏） （添付必須） □ 生活保護受給証明に関する書類（生年月日記載）※生活保護受給者の方 □ 在留カード（表裏）※外国籍の方 〒 - ○○○ ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 自宅 （ ○○○ ） ○○○ 申 ○○ 現住所 ○ ○○市○○町○-○-○ 込 ○○マンション○○号室 者 フリガナ マルマルショウジカブシキカイシャ ・ 賃 ○○商事株式会社 借 勤務先名称 ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 人 都道 府県 〒 ○○○ - 勤務先 （ ○○○ ） ○○○ 都道 府県 ○ ○○市○○町○-○-○ □ 社宅 □ 公務員 ○○部 □ ✔ □ ゼンホレン ハナコ 同 実 居 入 人 居 者 氏 名 全保連 花子 ○○○ フリガナ ゼンホレン コタロウ 氏 名 全保連 小太郎 万円 ○ ○○ 年 続柄 ○○ 月 ○○ 妻 日 ○ ○○ 年 ○○○○ - ○○○○ ○○○ ） □ 賃貸 ） □ 学生 □ 年金 ○○ 月 ○○ 子 日 □ その他 （ ） ○ 勤続年数 ○ 年 ヶ月 携帯電話 （ ○○○ ） ○○○○ ○○○○ ○○幼稚園 勤務先又は学校名 続柄 T・S・H 生 年 月 日 - □ 個人事業勤務 □ 生活保護受給 ✔正社員 職 □ 業 □ 契約社員 □ アルバイト（パート） □ 無職 T・S・H 生 年 月 日 □ 家族所有 □ その他 （ □ 個人事業主 □ 派遣社員 年 収 フリガナ ※ □ ✔自己所有 現 住 居 ○○マンション○○号室 部 署 ○○○○ 内線 （ ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ ○○ 勤務先住所 電 携帯 （ ○○○ ） ○○○○ 話 - 携帯電話 （ ） - ○○小学校 勤務先又は学校名 ※同居人が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの同居人をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。 ※申込者・賃借人が入居しない契約の場合は、 「□実入居者」 を選択し、実際に入居する方の内容をご記入ください。 連 帯 保 証 人 （保証人有り） 性 別 緊 急 連 絡 先 （保証人無し） どちらか記入 フリガナ ゼンホレン シロウ フリガナ ゼンホレン イチロウ 続柄 氏 名 全保連 史郎 氏 名 全保連 一郎 弟 □ ✔有 ✔男 配 □ □ 偶 女 者 現住所 □無 ○ 年齢 T・S・H 生 年 月 日 年 ○○ 〒 ○○○ - ○○○○ ○○ 都道 府県 ○○ 月 ○○ 日 続柄 ○○ ○○ マルマルケンセツカブシキカイシャ 勤務先名称 ○○建設株式会社 生年月日 自 宅 ○ 保証会社 ○○ 年 ヶ月 ○○ ＴＥＬ 住所 ○○○-○○○-○○○○ ＦＡＸ 月 ○○ 日 性別 万円 審査受付時間 担当 電 携帯 （ ○○○ ） ○○○○ 話 勤務先 （ ○○○ ） ○○○ - ○○○○ □ 社宅 - ○○○○ - ○○○○ - ○○○○ ○○○ ） □ 公務員 □ 個人事業主 □ 年金 職 □ 正社員 □ 個人事業勤務 □ アルバイト（パート） 業 ✔ □ 契約社員 □ 派遣社員 □ その他 （ ） 平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります 仲介会社様の情報 ○○ ○○○-○○○-○○○○ ○○県○○市○○町○-○-○ □ ✔男 □ 女 （ ○○○ ） ○○○○ 内線 （ ○○○ 年 収 全保連株式会社 沖縄県那覇市安謝2-2-5 株式会社○○不動産 ○○ 携 - ○○○○ 帯 協定会社様（管理会社様）の情報 会社名 年 自宅 （ ○○○ ） ○○○ ○○市○○町○-○-○ ○ ○ ○○市○○町○-○-○ □ ✔自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 ○○マンション○○号室 勤続年数 T・S・H ○ （ ○○○ ） ○○○ ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 都道 府県 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○マンション○○号室 現住居 フリガナ ○○ ○○ 都道 府県 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○マンション○○号室 勤務先住所 ○○○○ 現住所 ○ ○○市○○町○-○-○ 〒 ○○○ - 〒 ○○○ - 会社名 ＴＥＬ ＦＡＸ ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20170123（九州・個人・PDF版） 特記 事項 ③②す① お当。 申 申社未込 込 よ 成時 に り 年必 際記者要 し 載の書 て内場類 は容合 と 、（は し 当全「 て 社項親、 所目権「 定） 者運 の確（ 転 審認法免 査の定許 を た代証 さ め理 ・ せ、 人パ て 申） ス い込同ポ た 者意ー だ ・ 書ト き 賃」 ・ ま借が健 す人併康 。 ・ せ保 審連て険 査帯必証 結保要 ・ 果証に住 に人な基 よ ・ り カ っ緊まー て急す ド は連。（ ご絡 顔 要先 写 望に 真 にご 付 そ連 ） え絡 ・ なさ 生 いせ 活 場て 保 合い 護 がた 受 ごだ 給 ざ く 者 い場 の ま合 方 すが は 。ご 生 なざ 活 おい 保 審ま 護 査す 受 の。 給 内（ 証 容ま 明 ・ た に 結、 関 果在 す 等籍 る に確 書 関認 類 すを （ るさ 生 ごせ 年 質て 月 問い 日 、た 記 おだ 載 問 く ） 合場 ・ せ合 外 にが 国 つご 籍 いざ の てい 方 はま は おす 在 答） 留 え カ ー 致 し ド か （ ね 表 ま 裏 す ） の 」 で の あ い ら ず か れ じ か め コ ご ピ ー 了 承 の く 提 だ 出 さ を い お 願 。 い し ま 記入例 入居申込書兼保証委託申込書 ✔ □ ０ ９ ２ ‐ ４ ７ ７ ‐ ５ ８ ３ ９ □ 北 九 州 支 社 ０ ９ ３ ‐ ９ ３ ２ ‐ ０ ５ ０ ９ ○○アパート フリガナ 〒 ○○ - 住 所 ○○○ ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ 85,000 7,000 5,000 円 円 （ 円 100,000 （①＋②＋③＋④＋⑤） ○○商事株式会社 340,000 円 □ 礼金 円 ⑥月額賃料 年 ○○ 月 ○○ 日 □ 敷金・保証金 円 ） 会社名 円 □ 敷引（解約引き） 円 設 T・S・H ○ 立 日 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 円 種 日 別 □ ✔ 上場 □ 非上場 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○ 代表電話番号 ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 都道 府県 ゼンホレン タロウ ○ 〒 ○○ - ○○○○ 年 ○○ ○○ 月 ○○ 日 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○ ○ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○業 1,000 ゼンホレン ジロウ 10,000 氏 名 全保連 二郎 フリガナ ゼンホレン ハナコ 氏 名 全保連 花子 ○ 生 年 月 日 T・S・H 生 年 月 日 T・S・H 年 ○○ ○○ 月 ○○ 日 ○ 年 ○○ ○○ 万円 従業員 月 ○○ 日 従業員 全保連 一郎 担当部署 （ 電話番号 ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ ✔有 □ □無 hｔｔｐ：//AAABBBB ✔ 新規 □ □ 増店 □ 移転 ○○ 従業員数 携帯電話 （ 人 ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ ○○商事株式会社 勤務先又は学校名 会社との関係 ○○○○ ゼンホレン イチロウ 担当者名 ＵＲＬ： 会社との関係 - ○○部 企業ＨＰ 入居理由 年商 万円 フリガナ ○○○ ） ○○○ フリガナ 都道 府県 事業内容 （ 担当部署 T・S・H 生 年 月 日 全保連 太郎 資本金 ○○○○ □ ✔ 新規申込者 全保連 □ ✔ 新規申込者 申込形態 保 証 □ 既存入居者 □ 登録済 ⑤その他 ○○ショウジカブシキガイシャ 〒 ○○ - 住居兼店舗・事務所 □ 駐車場 □ 店舗・事務所 □ *ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所 3,000 ④水道料.町（区）費 年 ○○ 月 ○○ 日 □ ✔ 住居用 □ 住居学生用 □ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ・倉庫 入居予定日 株式会社○○不動産 フリガナ 【 法 会社住所 人 】 申 フリガナ 込 代表者名 者 ・ 賃 借 代表者住所 人 入 居 者 101 物 件 号室 用 途 都道 府県 代 管理会社名 理 店 ①家賃（賃料） 記 入 ②共益費.管理費 欄 ） ③駐車場 ○○○○ お申込日 ○○アパート 物件名 ( 福 岡 支 社 物 件 内 容 法人用 携帯電話 （ ○○○ ） ○○○○ - ○○○○ ○○商事株式会社 勤務先又は学校名 ※入居者が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの入居者をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。 連 帯 保 証 人 （保証人有り） 性 別 緊 急 連 絡 先 （保証人無し） どちらか記入 フリガナ ｾﾞﾝﾎﾚﾝ シロウ フリガナ ゼンホレンン イチロウ 続柄 氏 名 全保連 史郎 氏 名 全保連 一郎 弟 □ ✔男 配 □ ✔有 偶 女 □ 者 □ 無 現住所 ○ 年齢 T・S・H 生 年 月 日 ○○ 〒 ○○○ - ○○○○ ○○ 都道 府県 ○ 年 ○○ 月 ○○ 続柄 ○○ 日 〒 ○○○ - 父 現住所 生年月日 ○○市○○町○-○-○ 自 宅 ○○建設株式会社 ○○ 保証会社 ○○ ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 都道 府県 ○ ○○市○○町○-○-○ 年 ○ ヶ月 ○○○ 年収 全保連株式会社 沖縄県那覇市安謝2-2-5 ＴＥＬ 住所 株式会社○○不動産 ○○○-○○○-○○○○ ＦＡＸ ○○ 日 性別 □ ✔男 □ 女 （ ○○○ ） ○○○○ ○○ ） ○○○ - ○○○○ □ 社宅 － ○○○○ 電 携帯 （ ○○○ ） ○○○○ － ○○○○ 話 勤務先（ ○○○ ） ○○○ － ○○○○ 内線 （ ○○○ ） □ 公務員 □ 個人事業主 □ 年金 □ ✔正社員 □ 個人事業勤務□ 生活保護受給 職 □ 契約社員□ アルバイト（パート） □ 無職 業 □ 派遣社員□ その他 （ ） 平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります 仲介会社様の情報 ○○ ○○○-○○○-○○○○ ○○県○○市○○町○-○-○ 月 万円 審査受付時間 担当 ○○ 携 - ○○○○ 帯 協定会社様（管理会社様）の情報 会社名 年 □ ✔自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 ○○マンション○○号室 勤続年数 ○○ 自宅 （ 勤務先名称 勤務先住所 T・S・H ○ （ ○○○ ） ○○○ 現住居 ○○ケンセツカブシキガイシャ ○○市○○町○-○-○ ○○マンション○○号室 ○○マンション○○号室 〒 ○○○ - ○○ ○ 都道 府県 ※マンション名・号室もご記入ください。 フリガナ ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 会社名 ＴＥＬ ＦＡＸ ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20170123（九州・法人・PDF版） 特記 事項 あ②① ら お当 か申社 じ込よ めみ り ご に記 了際載 承し内 く て容 だ は（ さ、全 い当項 。社目 所） 定確 の認 審の 査た をめ さ、 せ申 て込 い者 た ・ だ賃 き借 ま人 す ・ 。連 審帯 査保 結証 果人 に ・ よ緊 っ急 て連 は絡 ご先 要に 望ご に連 そ絡 えさ なせ いて 場い 合た がだ ご く ざ場 い合 まが すご 。ざ ない おま 審す 査。 の（ 内ま 容た ・、 結在 果籍 等確 に認 関を すさ るせ ごて 質い 問た 、だ おく 問場 い合 合も わご せざ にい つま いす て） は お 答 え 致 し か ね ま す の で
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