立川市嘱託職員採用試験受験申込書 採用年度 受験職種 受験番号（記入不要） 写真貼り付け欄 採用年 度 Ｈ２９ □ 相談員（心理職） 平成 29 年 月 最近 6 ケ月撮影 日現在 上半身 脱帽 ふりがな 氏 名 生年月日 現 住 所 連 絡 先 無背景 正面向 性 別 昭和・平成 年 月 日生（申込日現在 満 ﾀﾃ 45 ㍉×ﾖｺ 35 ㍉ 歳） 〒 電話 ( ) － 携帯電話 ( ) － E-mail -在学期間 昭和・平成 年 ～昭和・平成 昭和・平成 歴 昭和・平成 年 昭和・平成 卒業 月 月 年 年 月 月 年 年 ～昭和・平成 月 月 年 月 在職期間 年 月～昭和・平成 年 月 職 昭和・平成 歴 年 月～昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月～昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月～昭和・平成 年 月 なる資格の名称 卒業 卒業見込 修了 中退 卒業 卒業見込 修了 中退 卒業 卒業見込 修了 中退 勤 務 先 昭和・平成 受験資格の基礎と 卒業 月 年 ～昭和・平成 区分 中学校 月 年 ～昭和・平成 昭和・平成 月 年 ～昭和・平成 学 学校名 業 種 業務の内容 （名称） （取得年月） ＊資格証明書の写しを添付してください 昭和・平成 年 月 立川市嘱託職員採用試験受験票 受験番号 （記入不要） 氏 名 試験日時 平成 29 年 2 月 日（ ） 時 分 □ 相談員（心理職） 集合時間 午後 試験会場 子ども未来センター１階 （当日の案内表示に従ってください） 受験申込をされる場合、申込者は、本受験票裏面の【確認事項】を了承したものとします。 ※当日は、本票をご持参ください。 資 格 ・ 免 許 ＊ 取得（登録）年月日 名称 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 交付機関 [学歴欄]、[職歴欄]、[資格・免許欄] に記入しきれない場合は、別紙（Ａ４）に記入してください。 自覚している性格（長所・短所等）について記入してください。 あなたの志望動機を記入してください。 応募する職種の業務に携わるとき、大切なことは何ですか。あなたの考えを記入してください。 あなたの今までの経験を、どのように業務に生かすことができますか。 あなたが実施及び解釈できる発達検査を記入してください。 【確認事項】 （１） 申込書の記載事項に不備がある場合は、申込書をお返しすることがあります。このために生じた申込みの遅延等に ついては、責任を負いません。添付書類の漏れが無い等、受験手続には十分注意してください。 （２） 試験当日は、受験票がないと受験できませんので必ず持参してください。 （３） 試験に関する提出書類は、一切お返しできません。 （４） 申込書の記載事項に故意又は重大な過失による虚偽記載があると、職員として採用される資格を失います。また、 採用後に発覚した場合は直ちに勤務資格を失います。 （５） 試 験 方 法 、 試 験 結 果 に 関 す る お 問 い 合 わ せ は 一 切 お 受 け で き ま せ ん 。
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