研究生選考料納付書

2017年度秋学期 研究生選考料納付書
Remittance Form for Applicatin Fee of Research Students Autumn 2017
(A~C票全部を切り離さずに銀行窓口に/Please take this form (A, B and C) in one piece to the bank.)
A
上智大学提出票 (学事センター提出控)
研究科
(Name of graduate school apply for)
志望専攻
専攻
(Name of major)
氏名/Name
¥ 1 0000
金額
納入期間 2017年5月15日~5月19日 納入期間以外振込不可
Payment should be made from May 5 to May 19, 2017
取扱銀行収納印
注意:この用紙(A)は出願書類と一緒に学事センター研究生担当あてに郵送してください。ただ
し、取扱銀行収納印のないものは無効です。
Note:Only part A should be sent to Sophia University with other application
materials.Please be sure it has a bank seal on it.
1
………………………(出願前に本人が切り離してください/detach just before mailing the application materials)……………………
B
振込金受取書(本人保存) Keep part B for your records.
依頼日
Date
2017
年
月
日
三井住友銀行本店営業部
先方銀行
¥ 1 0000
金額
取扱銀行収納印
(学)
受取人
上
智
学
院
上記のとおり領収しました。
氏名/Name
2
上智大学
……………………………………………(銀行で切り離してください)…………………………………………………………
C
電信扱
依頼日
Date
2017
月
日
三井住友銀行本店営業部
先方銀行
受取人
年
フリガナ
口座名
電信扱
振込指定
普通 8 8 6 0 4 5 5
ガク)ジョウチガクイン
(学)
上
手数料(消費税込)
金額
内
智 学 院
*
科目
研究生選考料振込依頼書(取扱店保存) Part C is for the bank
*
¥ 1 0000
現金
訳
氏名(カタカナまたはBlock Letters)/Name (Block Letters)
依頼人
K -
(姓/Last Name )
(名/First Name)
三井住友銀行本・支店では、振込手数料は不要です。
Mitsui-Sumitomo Bank waives the banking
charges for this transfer.
住所
〒
address
TEL.
(
)
取扱銀行収納印
*
取扱銀行へのお願い
○太枠内を「K-」から打電してください。
3
○A,B,Cの各票に正確に領収印を押印の上、A,B票を依頼人に返却してください。
○組み戻し請求には、絶対に応じないようお願いします。
その場合は、大学へ申し出るようご指示ください。
納入期間 2017年5月15日~5月19日 納入期間以外振込不可
上 智 大 学