提出用長宛平成29年度給与支払報告書(総括表)

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平成29年度　給与支払報告書(総括表)
平成
年
月
日　提出
1月31日までに提出してください。
※　種別
※　指定番号
長宛
給与支払者の
個人番号又は
法人番号
所轄税務署
税務署
事業種目
受給者
総人数
郵便番号〒
(フリガナ)
人
提出市町村数
特別徴
収
(給与天
引)
所在地
人
(フリガナ)
切
り
取
り
線
退職者
報
告
普
人通乙欄
徴
員収
名　称
提
出
用
代表者の
職氏名印
人
人
その他
人
経理責任
者氏名
合　計
人
連絡者の
係及び氏
名並びに
電話番号
係　氏名
電話
特別徴収納入書
(名称)
振込を希望
する金融機
関の名所及 (所在地)
び所在地
会計事務所
等の名称
電話
(
)
-
切り取り線
要　・　不要
切
り
取
り
線
普通徴収切替理由書（兼仕切紙）
市区町村名
指定番号
事業所名
符号
普Ａ
普通徴収切替理由
人数
総従業員数が２人以下
（下記「普Ｂ」～「普Ｆ］に該当する全ての（他市町村を含む）従業員数を差し引
いた人数）
人
普Ｂ他の事業所で特別徴収（例：乙蘭適用者）
人
普Ｃ給与が少なく税額が引けない(例：年間の給与支払額が93万円以下)
人
普Ｄ給与の支払が不定期（例：給与の支払が毎月でない）
人
普Ｅ事業専従者（個人事業主のみ対象）
人
普Ｆ退職者又は退職予定者（５月末日まで）
人
合　計
人
○　普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に該当する符号（普Ａ、普Ｂな
ど）を記入してください。
○　この普通徴収切替理由書の提出がない場合、原則どおり、特別徴収対象者と
なります。
○　理由書の記入は平成30年度（平成29年分）から必要になります。今回の提出
では普通徴収の方の仕切紙としてのみご使用ください。

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