鎌倉市暴力団排除条例に関する誓約書平成年月日鎌倉市の公有財産

鎌倉市暴力団排除条例に関する誓約書
平成
年
月
日
鎌倉市の公有財産売却の申込み(公的財産の売買、鎌倉市のとの契約締結)にあたっては、鎌倉
市暴力団排除条例（平成 23 年条例第 11 号）第２条第２号から第５号に該当する者及びこれらの
ものと密接な関係を有する者に該当しないことを誓約します。
また、鎌倉市が、この内容を確認するため、本書に記載された情報を神奈川県警察本部に照会
することに異議はありません。
１
申込者
氏
名(ﾌﾘｶﾞﾅ)
印
○
２
性別
住所
性別
住所
日
代理人
氏
名(ﾌﾘｶﾞﾅ)
印
○
３
生年月日
(M・T・S・H)
年
月
法人役員
生年月日
(M・T・S・H)
年
月
日
団体名：
代表者氏名
役職名
氏
名(ﾌﾘｶﾞﾅ)
生年月日
(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
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(M・T・S・H)
年
月
(M・T・S・H)
年
月
印
○
性別
日
日
日
日
日
日
日
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住所

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