オリンピック・パラリンピックと人権・東京都シンポジウム 参加申し込みフォーム 参加ご希望の方は下記項目を記入し、 FAXにてお申し込みください。 個人でお申し込みの場合 03-6454-6915 申込FAX番号 人数 ふりがな ふりがな 氏名 代表者氏名 グループでお申込みの場合 名 ＴＥＬ／ＦＡＸ ＴＥＬ： ＦＡＸ： 介助者の有無 有 → 介助者（ ）名 ・ 無 配慮事項 □ 要約筆記 □ 手話通訳 □ 点字訳 □ 大活字資料 □車いす利用者 □その他（ ） 託児のお申込み （対象：６か月から小学校就学前まで） 人数 ※託児申込み有の場合 有 → 託児（ ）名 ・ 無 年齢（H29.2.1現在） ふりがな ふりがな 氏名 お子さまの お名前・年齢 ※託児注意事項 才 カ月 年齢（H29.2.1現在） 氏名 才 カ月 年齢（H29.2.1現在） ふりがな ふりがな 氏名 才 カ月 年齢（H29.2.1現在） 氏名 才 カ月 ・受入対象： お子さまの誕生日が 平成22年（2010年）４月２日～平成28年（2016年）8月1日まで ・託児室は無料。13時00分の開場時間～イベント終了後15分程度までお預かりいたします。 ・当日は、13時45分頃までに直接、託児受付に「託児室を予約している」旨をお申し出下さい。託児室まで御案内します。 ・当日ご連絡がつく電話番号（携帯電話等）を以下にご記入ください。 【当日ご連絡がつく電話番号】 （ ） 当落選の通知に関しましては下記の返信表を持ってご連絡させていただきます（応募多数の場合は抽選）。 下記点線枠内を必ずご記入をお願い致します。 当落選通知返信表 この度は「オリンピック・パラリンピックと人権・東京都シンポジウム」にお申込みいただき 誠にありがとうございます。 当落結果をお知らせいたします。 当落結果 《申込者記入欄》 様宛 送り先FAX： ※主催記入欄 本通知は受付表として大切に保管願います。当選の場合は、本通知を当日受付までご持参ください 主催／東京都 問合せ先／東京都総務局人権部 ０３－５３８８－２５８８
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