視聴覚機器・教材利用団体登録申込書（別ウィンドウで開きます）

第10号様式（第24条関係）
視聴覚機器・教材利用団体登録申込書
柏崎市立図書館長
様
新潟県柏崎市立図書館設置及び管理に関する条例施行規則の定めるところにより、
団体登録を申し込みます。
申込年月日
登録番号
平成
０
年
月
日
０
（フリガナ）
団
体
名
（フリガナ）
姓
名
代表者氏名
（〒
—
）
所在地
電話番号
姓
【本人確認】
名
免許証
申込者氏名
住基カード
（申込みに来た人）
電話番号
会員数
学
校以
外記入
おもな
活動内容
※太枠を記入してください。
（
保険証
）
パスポート
人
身分証明書
その他（
）

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