様式1 記載例 - 大分市ホームページ

記載不要
記載例
様式１
業者番号
大分市測量・建設コンサルタント業務等競争入札参加資格審査要綱
第 3 条第 2 項に規定される必要書類
大分市長佐藤
樹一郎
申請書様式 1 の代表者氏名と同一です。
殿
（申請者）所
在
地
商号又は名称
代表者役職氏名
大分市荷揚町３丁目３－１
国東半島コンサルタント（株）
代表取締役大分太郎
印
必要事項記入後、押印する。
１
障害者雇用促進企業の届け出（平成２９年度障害者雇用促進企業名簿登録分）
☑ する
どちらかに( レ )を付する。
※
障害者雇用促進企業の登録を受けようとする者は、「大分市建設工事及び測量・建設
コンサルタント業務等の競争入札参加における障害者雇用促進企業に対する優遇措置に
関する要領」に定める様式により届け出てください。
ホームページ→http://www.city.oita.oita.jp/www/contents/1287477010095/index.html
□ しない
２
消費税の課税事業者・免税事業者の別
☑ 課税事業者である
どちらかに( レ )を付する。
□ 免税事業者である
※ 免税事業者とは、消費税法第９条１項の規定に該当する者をいう。
３
個人住民税の特別徴収について
☑ 特別徴収を行っている
□
〃
どちらかに( レ )を付する。
行っていない
※ 地方税法第 321 条の 4 及び大分市税条例第 39 条の規定により、所得税の源泉徴収義務
大分県への平成２９・３０年度競争入
がある事業者は、個人住民税の特別徴収義務者として包括的に指定されています。
札参加資格審査申請日を記載する。
大分県への競争入札参加資格審査申請日
平成〇〇年〇〇月〇〇日

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