No. 平成29年度但馬文教府みてやま学園入学申込書 記入不要 申込日:平成29年 ( ) (ふりがな) 氏 名 男・女 〒 住 所 電 話 緊 急 の 連 絡 先 月 月 昭和 年 - - 氏名( ) 関係( ) ( )歳(H29.4.1 現在) 携帯 - - 電話 - - 携帯 - - ※ 該当する番号に○を付けてください。 通学方法 (1)自家用車(自分で運転する) (2)自家用車(乗せてもらう) (3)バス (5)自転車・単車 (4)徒歩 ※ 下の(1)~(7)より2つのコースを選択し、番号を右枠に記入し てください。 (1) 健康づくりコース (2) 但馬の文化コース (3) 但馬の自然・産業コース 専門講座 (4) 麦わら細工コース のコース (5) 書道コース (6)JR 第 1 希 望 第 2 希 望 (6) 園芸コース (7) パソコンコース 第 3 希望者が多い場合は、上級学年生を優先しますので、パソ 希 望 コンコース希望者は、第3希望までご記入ください。 ※パソコンは、定員 40 名(各 20 名)とします。 ※ クラブ活動 第2希望まで番号を右枠に記入してください。 (1)俳句 (2)絵画 (3)謡曲 (4)民謡 (5)写真 (6)華道 (7)ちぎり絵 (8)家庭菜園 (9)コーラス <希望人数が少ないクラブは開設しない場合があります。> ※記入上の注意 第 1 希 望 第 2 希 望 ・名簿を作成する基礎になりますので、氏名等楷書でお書き ください。 日 生年月日 - 自宅 日 受付印
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