平成29年度但馬文教府みてやま学園入学申込書

No.
平成29年度但馬文教府みてやま学園入学申込書
記入不要
申込日:平成29年
(
)
(ふりがな)
氏
名
男・女
〒
住
所
電
話
緊 急 の
連 絡 先
月
月
昭和
年
-
-
氏名(
)
関係(
)
(
)歳(H29.4.1 現在)
携帯
-
-
電話
-
-
携帯
-
-
※ 該当する番号に○を付けてください。
通学方法
(1)自家用車(自分で運転する)
(2)自家用車(乗せてもらう)
(3)バス
(5)自転車・単車
(4)徒歩
※ 下の(1)~(7)より2つのコースを選択し、番号を右枠に記入し
てください。
(1) 健康づくりコース
(2) 但馬の文化コース
(3) 但馬の自然・産業コース
専門講座
(4) 麦わら細工コース
のコース
(5) 書道コース
(6)JR
第
1
希
望
第
2
希
望
(6) 園芸コース
(7) パソコンコース
第
3
希望者が多い場合は、上級学年生を優先しますので、パソ 希
望
コンコース希望者は、第3希望までご記入ください。
※パソコンは、定員 40 名(各 20 名)とします。
※
クラブ活動
第2希望まで番号を右枠に記入してください。
(1)俳句
(2)絵画
(3)謡曲
(4)民謡
(5)写真
(6)華道
(7)ちぎり絵
(8)家庭菜園
(9)コーラス
<希望人数が少ないクラブは開設しない場合があります。>
※記入上の注意
第
1
希
望
第
2
希
望
・名簿を作成する基礎になりますので、氏名等楷書でお書き
ください。
日
生年月日
-
自宅
日
受付印