〔十和田市役所税務課提出用〕 委 任 状 ※委任状は、すべて委任者（頼む人）が記入・押印してください。 【代理人】 （窓口に来る人） 住 所 フリガナ 氏 名 委任者との関係（ 生年月日 明・大・昭・平 年 月 ） 日 上記の者を代理人として、次の事項を委任します。 【委任内容】 市民税・県民税申告書の提出における個人番号の提供に関する権限 平成 年 月 日 【委任者】 （頼む人） 現 住 所 フリガナ 氏 ㊞ 名 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 ※委任状を提出する際に、代理人（窓口に来る方）の本人確認をしています。
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