第1号様式 平成 年 月 日 平成29年度学校体育施設利用団体登録等申請書 新 □ 団 規 体 登 録 □ 登 録 の 更 新 □ 登録内容の変更 □ 登 録 の 廃 止 名 地域団体はカッコ内に体育会名を記入し代表印をもらってください 種 印 ） 目 小 利用希望学校 中 利用希望曜日 体育館半面 ／ 体育館全面 ／ 学校 毎 週 時 分 ／ ～ 第 週 ） 午前 ・ 後 時 分 電 話 氏 名 表 校庭 いずれかに○をしてください 曜 日 （ 利 用 希 望 時 間 午前 ・ 後 代 体育会 （ （携帯） 者 住 所 （どのような団体であるか、活動の目的・内容など） 団 体 説 明 （裏面に名簿） 緊 急 連 絡 先 電 話 １．氏名 （携帯） 電 話 ２．氏名 必ず記入のこと （携帯） 電 話 ３．氏名 （携帯） ＊利用団体は市内在住・在勤・在学者で構成する地域のグループで構成人員が１０人以上であり、 かつ代表者及び指導者は成人であること。 １団体・１学校・定期的な利用（週１回を限度）を原則とする（青少年・地域団体を除く） ＊申請に虚偽があった場合はただちに登録を取り消し、今後一切の利用を 認めないこともありますのでご注意ください。 立川市産業文化スポーツ部スポーツ振興課 連絡先 TEL ０４２－５２９－８５１５ 処理欄 登 録 番 号 係 係長 課長
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