確認等申請取下げ届（PDF：85KB）

第１号様式（第３条関係）
確認等申請取下げ届
（確認・完了検査・中間検査・許可・指定・認可・認定）
平成
年
月
日
立川市長殿
又は
建築主事殿
申請者
住所
氏名
印
法人にあっては、その事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名
次の申請を、都合により取り下げたいので、立川市建築基準法施行細則第３条の規定に
より届け出ます。
(１)
申請書提出年月日
及び受理番号
(２)
敷地の地名地番
(３)
建築物等の用途
平成
年
月
日
立ま建指
第
号
立川市
※
受
付
欄
注意
１許可・指定・認可及び認定申請（建築基準法第７条の６第１項第２号の規定に
よる認定申請を除く。
）に係る申請取下げの場合は、立川市長宛てに、確認申請・
完了検査・中間検査に係る申請取下げの場合は、建築主事宛てに提出してくださ
い。
２建築基準法第７条の６第１項第２号の規定による認定申請に係る申請取下げの
場合は、建築主事宛てに提出してください。
３ ※印のある欄は、記入しないでください。
４申請者の氏名（法人の場合にあっては、代表者の氏名）の記載を自署で行う場
合においては、押印を省略することができます。

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