由利本荘市情報発信事業講習会参加申込書兼事業参加申込書

（表面）
由利本荘市情報発信事業
講習会参加申込書　兼　事業参加申込書
私は由利本荘市情報発信事業の趣旨に同意の上、以下の通り申込みます。
ご記入日：　年　月　日
※ 太枠の中をすべてご記入ください。
事業内容
フリガナ
(※1)
（例：ホテル、旅館など）
事業所名
店名
(※1)
フリガナ
〒　－
申
込
事業所
事
所在地
業
者
（※１）
TEL　（　）
FAX　（　）
(※1)
フリガナ
情報発信をされる方のお名前を記入ください。
担当者名
担当者
(※2)
メールアドレス
(パソコン、ス
迷惑メール設定によりメールが届かない事例が増えています。「sirp.jp」からのメールを受信できるように設定してください。
スマートフォン(iPhone, Androidなど)の方はなるべくgmailなどのPC用メールアドレスでいただきますと迷惑メール拒否設定の影
響を受けません。
マートフォンどち
らでも可）
（※1）ご記入いただきました内容は情報発信サイトでの事業所紹介など露出素材として使用させていただきます。正確にご記入ください。
複数の営業所(支店)をお持ちの場合・・・この用紙をコピーし、別事業者としてお申込ください。
（※2）メールアドレスは情報発信サービスへのログイン、連絡用のアドレスになります。お申込のメールアドレスで受信規制または指定受信機能を設定
されている場合は、「sirp.jp」からのメールを受信できるように設定してください。
1月25日(水)開催の情報発信講習会への参加ご希望の方は、下記いずれかに○を付けて回答ください。
1. 昼の部（14:00～）の講習会に参加します。
2. 夜の部（18:00～）の講習会に参加します。
講習会利用欄：この欄は講習会場で記入いただきますので空白で出していただいてかまいません。
(※4)
※１年間有効なクーポンのサービス内容や期限などを教えてください。簡単なものでOK！
→特に断りがない限り、２年目以降も期限を延長してモバイルサイトに掲載されます。
クーポン内容
※由利本荘に関わる食の魅力を何でも教えて下さい。（地元の食材使ってます、民芸品があります、など）
食
の
ゆ
り
ゆりほんの自慢
ほ
ん
認
定
お店などの情報をfacebook, twitterで発信している方はアカウント名を、ブログをお使いの方はブログ名または
URLをお教えください。
※発信情報を市のモバイルサイトへ表示させていただきます。個人アカウントはご遠慮ください。
外部SNS、ブログ
(※4)
(※3)
〔個人情報および事業者情報の取扱いについて〕
◆お申込・お問い合わせ先：
申込書に記載された個人情報は本サービスの運営管理の目的にのみ
由利本荘市商工観光部観光文化振興課
観光ブランド推
利用します。また業務の一部を委託先に委託し、当該委託先に対して必
要な範囲で個人情報の取扱いを委託する場合があります。この場合に
は、法令および三沢市商工会の個人情報プライバシーポリシーおよび株
式会社富士通の個人情報プライバシーポリシーに従って適切な管理を行
います。なお、公開されている事業者情報は観光推進の一環として公表
させていただく場合があります。
この面をファクスしてください。FAX送付先：0184-24-3044
由利本荘市宛

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