Schweigepflichtentbindungserklärung Erklärung zur Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht für Angehörige der Heilberufe Hiermit entbinde ich Name: ________________________________________________________________ Vorname: ______________________________________________________________ Geburtsdatum: __________________________________________________________ Anschrift: ______________________________________________________________ alle Ärzte, die mich aus Anlass der aus dem Verkehrsunfallereignis vom _____________ resultierenden Beschwerden behandelt haben, behandeln bzw. behandeln werden, von der ärztlichen Schweigepflicht, und zwar gegenüber a) den beteiligten Versicherungsgesellschaften, b) den beteiligten Gerichten und Strafverfolgungsbehörden, c) den beteiligten Rechtsanwälten, unter der Bedingung, dass die von mir beauftragte Anwaltskanzlei Verkehrs- und Arbeitsrechtskanzlei Bayreuth RA Oliver Gerhards Moritzhöfen 9 95447 Bayreuth gleichzeitig und unaufgefordert eine Durchschrift der erteilten Auskünfte und Stellungnahmen erhält. ______________________________, den __________________ ____________________________________________________ (Unterschrift)
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