Mitgliedsantrag Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im FHDW Alumni e. V. Ich bin einverstanden, dass die Angaben zu meiner Person in einer Adressdatei gespeichert werden und für Vereinszwecke sowie zur Mitgliederkommunikation zur Verfügung stehen. ___________________________________________________________________________________ ___ Name, Vorname Geburtsdatum ___________________________________________________________________________________ ___ Straße, PLZ, Wohnort ___________________________________________________________________________________ ___ Studienort und Jahrgang oder Studiengruppenbezeichnung (z. B. PFBW 412) ___________________________________________________________________________________ ___ Telefon (Festnetz) Mobilnummer ___________________________________________________________________________________ ___ E-Mail-Adresse Besonders interessieren mich die Aktivitäten der folgenden Gruppen (Mehrfachnennung möglich): O Paderborn/Bielefeld ………………………….., Datum O Bergisch Gladbach O Mettmann O MBA …………………………………. Unterschrift ___________________________________________________________________________________ ___ Mandat für SEPA-Lastschrift Ich ermächtige den FHDW Alumni e. V., Fürstenallee 3 -5, 33102 Paderborn, Gläubiger-Identifikationsnummer DE86ZZZ000008850021 (Zahlungsempfänger), den Jahresmitgliedsbeitrag pro Kalenderjahr von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber): ___________________________________________________________________________________ ___ Kontoinhaber (Mandatsreferenz = Vorname.Nachname), Adresse wie oben ___________________________________________________________________________________ ___ Geldinstitut ___________________________________________________________________________________ ___ IBAN SWIFT-BIC ………………………….., …………………………………… Datum Unterschrift Bitte denken Sie daran, Änderungen sowohl in der Adresse als auch in der Bankverbindung möglichst zeitnah dem Verein mitzuteilen ([email protected]).
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