記入例 第２号様式（第７条関係） 平成２９年１月 鹿児島県知事 三反園 訓 日 すべての様式において昨年度と同じ印鑑（法人の場合 は，法務局に登録した印鑑）を押印してください。 殿 住所 ○○市△△番□号 氏名 鹿児島 太郎 印 （法人にあっては，名称及び代表者） 電話番号 ○○○-×××-□□□□ 平成２８年度緊急経営支援利子補助金交付申請書 平成２８年１月１日から１２月３１日までの間において，緊急経営支援利子補助金の補 助対象資金に係る利息を支払いましたので，下記のとおり補助金を交付くださるよう，鹿 児島県補助金等交付規則第３条及び鹿児島県緊急経営支援利子補助金交付要綱第７条の規 定により，関係書類を添えて申請します。 他の補助金等がある場合 は，その額を控除した額を 記入してください。 １ ２ 補助金交付申請額 記 金 ○○，○○○円（①−②） 補助対象支払利息額 △△，○○○円 ① 他の補助金等金額 □□，□□□円 ② 関 係 書 頼 (1) 補助対象者であることの市町村長の確認書（初年度申請時のみ添付） (2) 緊急経営支援利子補助対象資金利息支払証明書 (3) 事業報告書 （注１）「補助対象支払利息額」は，補助対象資金の融資金額の総額が5,000万円未満 の場合は，支払利息額（延滞利息を除く）の総額を記載し，5,000万円超の場合 は，次の計算式により算出された額（１円未満切り捨て）を記載する。 5,000万円 支払利息額（延滞利息を除く。）の総額 × 融資金額の総額 （注２）この補助金のほかに市町村などから補助金等の支払を受ける場合は，その金額 を「他の補助金等金額」に記載する。
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