様式第６６号
委
任
状
平成２９年１月１３日
（宛先）旭川市長
委任者
住
所
商号又は
名
称
代表者
職氏名
件
名
重油（大口）の購入
印
入札番号１番
私は，上記の入札に関する一切の件を次の代理人に委任します。
受任者
代理人（氏名）