第２０回広島市障害者卓球大会 ☆ 身体障害者用 ☆ ふりがな 男 氏 女 名 生年月日 年齢 大・昭・平 年 月 住所 申込書 〒 （平成２９年４月１日現在で 日 歳） 身体障害者手帳 電話 ﾌｧｸｽ － － 障害名（身体障害者手帳記載のとおり全文を記入 して下さい） 級 種 参加区分（いずれかに○をしてください。 ） アンケート ・視覚障害者（サウンドテーブルテニス）の部 今までに全国（身体）障害者スポーツ大 会に参加されたことはありますか。 ・視覚障害者（一般卓球）の部 有 ・聴覚・言語障害者の部 昭・平 年度 第 回大会 開催地 ※分かる範囲でご記入下さい。 ・車椅子使用者の部 ・肢体不自由者の部 無 （ 手話通訳・要約筆記 ）を希望する 介助者の有無（ 有 ・ 無 ） 全国障害者スポーツ大会に出場する 意思はありますか。 有 無 ※保護者等が介助者としてコートサイドまで同伴する必 要がある場合には、介助者“有”に○をしてください。 ただし、コート内へ入ることはできません。また、試合 中はコートサイドにも入れません。 昼食（弁当） 有 （ ・ 無 ）個 ※ 昼食の申込をされる方は、昼食代金 （５００円）を添えて申し込んで下さい。
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