看護介入で大切な事 低 次 の 脳 機 能 を 整 え る 高次脳機能 摂食・嚥下 栄養を取る 運動・姿勢 運動をする 高次脳機能障害の症状 記憶障害 注意障害 遂行機能障害 社会的行動障害 情報処理機能障害 失語症 失算症 失行症 失認症 病識欠落 半側空間無視 地理的障害 見当識障害 五感を使う 身体を起こす 感覚・覚醒 バイタルサイン の安定 呼吸・循環 １）橋本圭司 高次脳機能障害のリハビリがわかる本 講談社 より 高次脳機能障害の症状発生率 記憶障害 90％ 注意障害 82％ 遂行機能障害 高次機能障害の階層 対人技能 遂行機能 記憶 75％ 3症状を併せ持つ率 覚醒・注意 70％ 高次脳機能障害支援モデル事業報告書―平成１３年～平成１５年度のまとめ 国立身体障害者リ ハビリテーションセンター ２００４ 藤山 美由紀 他 NANDA‐Iの看護診断に基づく高次脳機能障害の標準計画 注意の要素 分配 メディカ出版 持続性注意 気配り 一定の反応行動を維持、継続する 続ける 持続 覚醒 転換 切り替え 選ぶ 選択 ＜例＞ 30分かけて受け持ち患者の看護記録を記載する ⇒障害されると・・30分でできる記載の量が減る、 または同じ量の記載に要す時間が増える 作業 河村 満 急性期から取り組む高次脳機能障害リハビリテーション メディカ出版 選択制注意 転換性注意 不要な刺激を抑制して、本来の作業に専念 ＜例＞テレビの音声、スタッフの会話が騒々しい ナースステーションで看護記録を記載する ⇒障害されると・・すぐに外的・内的妨害因子に 注意を奪われ本来の業務が進まない ノイズ ノイズ 複数作業を交互に処理 ＜例＞2つの病棟業務を交互に行う。 1つの作業中は1つは中断する ⇒障害されると・・1つの作業からほかの作業に変わった 時、その処理方法が切り替えられず混同してしまう 作業A 作業 作業B ノイズ 河村 満 急性期から取り組む高次脳機能障害リハビリテーション メディカ出版 河村 満 急性期から取り組む高次脳機能障害リハビリテーション メディカ出版 注意能力に最も大切な事 分配性注意 複数の作業を同時に処理 ＜例＞看護記録を記載しながら病棟にかかってきた 電話の対応を同時に行う ⇒障害されると・・同時処理が困難になり作業効率の低下、 ミスの発生を招く 十分な覚醒 記憶 作業A 覚醒・注意 作業B 河村 満 急性期から取り組む高次脳機能障害リハビリテーション メディカ出版 覚醒を上げるために・・・ 背面解放座位 身体を縦にすること！ 得意な事、興味ある 事は何ですか？ 視覚 五感を使う 味覚 嗅覚 触覚 聴覚 体を起こしてから出来ること・・・ 覚醒を上げることが 注意の改善に・・ 高次脳機能の改善にも・・ 背面開放座位 情報が大事 「入院環境設定用紙」 を利用しています 一般的な情報のほかに・・・ 以前の職業 趣味 得意な事 普段の生活状況 性格変化 入院時だけでは 取れないことが多い 大事なことは、 入院生活の中での コミュニケーション 事例 半側空間無視を生じる部位 60代男性 右被殻出血 左上下肢麻痺 左半側空間 無視 注意障害 身体失認 プッシャー症候群 石合 純夫 高次脳機能障害学 第2版 医歯薬出版株式会社 2014
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