様式１ 平成29年度神奈川県教育委員会 県立高等学校 スクールソーシャルワーカー採用候補者選考申込書 （ 年 月 日 記入） ふりがな 生年月日 写真貼付 年 月 日 4cm×3cm 氏 名 歳 年齢 性 別 男 ・ 女 (６カ月以内に撮影した もの） （平成29年４月１日現在） 〒 線 最 寄 駅 現住所等 電話（ ） − 携帯電話（ ） − 駅 電子ﾒｰﾙ: 履 歴 事 項 学歴（高等学校卒業以降の学歴を記入） 区分 自 ・ ・ 至 ・ ・ 高等学校 自 ・ ・ 至 ・ ・ 自 ・ ・ 至 ・ ・ 自 ・ ・ 至 ・ ・ 卒業 中退 卒業 卒業見込 中退･卒業 修了 修了見込 中退･卒業 修了 修了見込 職歴及び職務内容 勤務先 職務内容 自 ・ ・ 至 ・ ・ 自 ・ ・ 至 ・ ・ 自 ・ ・ 至 ・ ・ 自 ・ ・ 至 ・ ・ 自 ・ ・ 至 ・ ・ （該当する資格に○） 資格 ・免許 ・社会福祉士 ・精神保健福祉士 ・臨床心理士 ・教員免許（ ） ・その他 本務先が ある場合 名称 職 名 所在地 勤務可能な曜日 （週２日以上） 該当する曜日に○ 月 火 水 木 金 どの曜日でも可 勤務形態 １ 神奈川県教育委員会 県立高等学校スクールソーシャルワーカーを志望する理由について ２ 社会福祉に関する業務経験 ３ 学校教育に関する業務経験 ４ 高校生の暴力やいじめ等の問題行動や不登校、中途退学について、スクールソーシャルワーカー としてどのように関わろうと思いますか。 ５ 様々な課題を抱える高校生や、その保護者に対して支援する中で、スクールソーシャルワーカー として最も重要と考えていることは何ですか（自らの専門性を生かした、スクールソーシャルワー カーとしての支援のあり方など） ６ 自己ＰＲ ７ 希望地区 勤務地として希望するすべての地区に○をつけてください。 なお、必ずしも希望地区に配置されるとは限りません。 ・ どこでもよい ・ 横浜地区（横浜市内） ・ 川崎地区（川崎市内） ・ 相模原地区（相模原市内） ・ 横須賀三浦地区（横須賀市、逗子市、三浦市） ・ 鎌倉湘南地区（鎌倉市、藤沢市、茅ヶ崎市、寒川町） ・ 平塚秦野地区（平塚市、大磯町、二宮町、秦野市、伊勢原市） ・ 県西地区（小田原市、南足柄市、大井町、山北町） ・ 県央地区（大和市、座間市、綾瀬市） 私は、神奈川県教育委員会が実施する県立高等学校スクールソーシャルワーカー採用候補者選考に応募したいので申し 込みます。申込書の記載事項はすべて事実と相違ありません。また、申込書に記載した情報を、県教育委員会がスクール ソーシャルワーカー活用事業に限り、使用することについて同意します。 平成 年 月 日 氏名 (自署）
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