オンライン請求を実施されている 保険医療機関及び保険薬局の皆さまへ 支払基金及び国保連合会では、レセプトのオンラインによる請求をされてい る保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）の皆さまの更 なる事務の効率化・負担軽減につながるよう、返戻再請求分についても、オン ラインの活用に御理解、御協力をお願いしています。 １ オンライン請求保険医療機関等のレセプトの請求状況 平成 28 年 9 月処理におけるオンライン請求を実施している保険医療機関等から 支払基金へ請求された紙レセプトは、約 59 万件です。 この紙レセプトの多くは、返戻再請求のレセプトが占めています。 オンライン請求保険医療機関等のレセプト請求状況 点数表 平成 28 年 9 月処理（支払基金） レセプト件数 保険医療機関等数 電子レセプト 紙レセプト 医科 58,841 32,641,151 354,973 歯科 9,828 2,035,579 24,678 調剤 54,236 25,990,712 215,004 合計 122,905 60,667,442 594,655 ２ オンラインによる返戻レセプトのダウンロードの状況 支払基金及び国保連合会からオンライン請求を実施されている保険医療機関 等への返戻レセプト（電子レセプト）は、紙による送付と併せオンラインから CSV 形式のデータでダウンロードできます。 しかしながら、返戻レセプトをオンラインでダウンロードされている保険医療 機関等は、まだ一部に限られている状況です。 返戻レセプトのダウンロードの状況（機関数） 点数表 ※ 合計 ダウンロード 実施 平成 28 年 9 月処理（支払基金） ダウンロード 未実施 未実施率 医科 35,804 4,915 30,889 86.3% 歯科 5,481 1,305 4,176 76.2% 調剤 28,138 4,471 23,667 84.1% 合計 69,423 10,691 58,732 84.6% 再審査等請求の返戻は含まない。 ３ オンラインによる返戻再請求のメリット ﾒﾘｯﾄ １ 電子レセプトとしての 一元管理 ﾒﾘｯﾄ ２ セキュリティの強化 ﾒﾘｯﾄ ３ ASP サービス オン ラインから ダウンロー ドした返戻レ セプトをオンラインで請求することで、電子 レセプトとして一元的な管理が可能となり ます。 暗号化通信を行う上に安全性が確保され たネットワーク回線を使用するため、紙媒体 による請求における搬送時の破損や紛失の 問題がなくなります。 事務的な記録誤り等により返戻となるエ ラーをチェックできます。 また、当月のうち（12 日まで）にエラー を訂正し再提出することができます。 ≪オンラインによる返戻再請求を実施する際の注意点≫ ○ 返戻レセプトの修正 ご使用のレセプトコンピュータにダウンロードした返戻レセプトを修正する機能がレセ プトコンピュータに搭載されているかご確認ください。 なお、ダウンロードした返戻レセプトの修正方法は、レセプトコンピュータにより異なる ため、操作手順書をご確認ください。 ○ 紙レセプトの返戻 保険医療機関等から紙レセプトにより請求されたレセプトの返戻及び保険者からの紙レ セプトによる再審査等請求の返戻は、オンラインからダウンロードできませんので、支払基 金及び国保連合会から送付される紙レセプトを修正の上、再請求してください。 返戻レセプトのダウンロード及びオンラインによる返戻再請求の方法 については、 支払基金ホームページ（http://www.ssk.or.jp/） トップページ ＞オンライン請求＞保険医療機関・保険薬局に係るオンライン請求＞ ダウンロード情報＞オンライン請求システム操作手順書 をご覧いただくか、 オンライン請求システムヘルプデスク フリーダイヤル ０１２０−６０−７２１０ までお問い合わせください。 ◇本件に関するお問合わせ先◇ 社会保険診療報酬支払基金○○支部 ○○課 ℡：○○-○○○○-○○○○（代表）（内線○○○） ○○国民健康保険団体連合会 ○○課 ℡：○○-○○○○-○○○○（代表）（内線○○○）
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