マラソンの部

　【マラソンの部】　第39回市原市健康マラソン・駅伝大会参加申込書
◇　参加を希望する種目のの中に○を記入してください。
◇　小中学生の出場は、保護者の同意が必要です。
◇　「①ペアタイム申告」に出場の方は、申告タイムを必ず記入してください。
なお、申込書提出後に申告タイムの変更はできません。
※記入は、本名楷書でお願いいたします。
フリガナ
氏　名
（　男　・　女　）
住所
年　月　日（　歳）
電話番号
①　ペアタイム申告
（１．５ｋｍ）
出
場
種
目
生年月日
大正　・　昭和　・　平成
申告タイム
フリガナ
ペアの氏名
分　秒（15分以内）
ペアの大正　・　昭和　・　平成
生年月日年　月　日（　歳）
②　小学生１・２・３年　女　（１．５ｋｍ）
③　小学生１・２・３年　男　（１．５ｋｍ）
④　小学生４・５・６年　女　（２．０ｋｍ）
⑤　小学生４・５・６年　男　（２．０ｋｍ）
⑥　一般女子【中学生以上】　（３．０ｋｍ）中学生　高校生以上
⑦　一般男子【中学生以上】　（５．０ｋｍ）中学生　高校生以上
上記の者の参加に同意します。（小中学生の場合）
保護者平成　年　月　日
の同意
保護者氏名　㊞（押印又は自署）
※　スタートの１時間前までに、受付を済ませてください。
※　参加料は当日受付にて、お支払いください。
※　氏名を正確に記入しない場合、市民活動保障制度の対象になりません。
※　申し込み後参加できなくなった場合は、スポーツ振興課（２３－９８５１）へご連絡ください。
別紙「申込規約」をご覧いただき、申込み規約・個人情報の取り扱いについて
同意の上お申込みください。

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