注文先ＦＡＸ番号（０７７４）４５－０２８７ 安納芋ＦＡＸ注文書 （銀行振込専用） 安納まなつかフーズ 御中 下記商品代金を銀行振込払いにて注文します。 商品名 １ 安納産安納芋 ２ 安納産安納芋 ３ 安納産安納芋 ４ 安納産安納芋 ５ 安納産安納芋 数量 単位 箱 （お試し品 1.5kg） 箱 （Ｍサイズ２kg） 箱 （Ｍサイズ３kg） 箱 （Ｍサイズ 5kg） 箱 （Ｌサイズ３kg） 平成 年 月 日 単価（税込） 合 計（税込） 備考 2,354円 （内税額174 円） 2,894円 (内税額214円) 4,298円 (内税額318円) 5,378円 （内税額398 円） 4,082円 （内税額302円） 総合計（税込） ※１回のご注文は３箱までです。 （日数がかかる場合があります。FAX にてご確認ください） お客様ご記入欄 ①〒（郵便番号） ②都道府県名 ③お届先住所 （以下の住所） ④ ご 注 文 者 名 電 話 番 号 ⑥ 返信用 ＦＡＸ 番号 ⑦希望お届け日 ⑧ お届け希望時間 ⑤ 備 考 及 び （納期等確認欄） ⑨ 納期確認のみの場合は 商品・数 量と 本 欄 ④・ ⑥・ ⑦・⑧ をご 記 入 ※数日かかる場合がありま いただき す予めご了承ください ⑨欄 に納期確認とご記入ください。 ➉ショップからの回 答 欄 ＜お振込みの場合は、前払いとなります＞ ※指定日までにお届けの場合は、３日前までにお支払い下さい。 安納まなつかフーズからのご連絡 ------ｼｮｯﾋﾟﾝｸﾞｻｲﾄｱﾄﾞﾚｽ(http://www.am-foods.jp)-----お届け予定日 お届け予定時間 お支払額 合 計 日本郵便・ヤマト運輸・佐川急便 運送業者 荷物問合せ番号 商品代金（税込） 送 料 その他1 その他２ ＝他経費合計 お支払明細 入金区分 〒611-0033 京都府宇治市大久保町旦椋１３０－１０ コムセス（0774-48-2362）内・安納まなつかフーズ ※他経費合計は（送料+その他）の合計となります。 担当者 平原英行 ありがとうございました。 又のお越しを お待ちしております。 ＜振込金融機関＞ ジャパンネット銀行 すずめ支店 （普通）４２２８３６６ （口座名）コムセス平原英行 ■個人情報保護について（本紙に記載の個人情報については本件以外で利用する事は一切ありません） 本紙有効Ｈ２８年度 Ver1.7
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