郷土博物館（ロビー）

釜の淵新緑祭２０１７出演団体申込書
郷土博物館（ロビー）用
※ 太枠内は必ず記入してください
フリガナ
①団体名
②主な活動場所
フリガナ
住所
③代表者名
電話番号
フリガナ
住所
④実行委員氏名
電話番号
※ 実行委員会に必ず御出席できる方。確実に連絡の取れる方を選出願います。
⑤催し物名称
（広報に掲載します）
⑥催し物内容
⑦希望日時
（希望日を○で囲
み希望時間を記入
して下さい。）
５月１３日（土）
時分∼
時分
第１希望
５月１４日（日）
５月１３日（土）
時分∼
時分
第２希望
５月１４日（日）
⑧出演者数
⑨希望会場
※午前１０時から
午後４時までの間
で、準備・片付け
含めて１時間以
内。
名
○ 郷土博物館（ロビー）
※１他の会場を第２希望とされる団体は他会場用の申込書を別途作成して下さい。
⑩控室
控室はありませんので御承知おきください。
裏面へ続く
必ず記入してください
⑫希望備品
※ 右記の備品
が必要場合は
○印を付けて
数量を記入し
てください。
（）内の数字は
最大数です。
アワイヤレスアンプ（カセットタイプ）１セット
※ ハンドマイク１本付属しています。
イ洋譜面台
（高さ約１ｍ）
エマイクスタンド
（約80∼140ｃｍ）
ウ机上用マイクスタン
ド
台(8) （約30∼45ｃｍ）
オ机（会議用）
台(5)
⑭全体準備または全
体片付け
※どれかに○をつけ
てください。
台（5）
台(4)
カ机（和室用）
⑬搬入車両
台（1）
カパイプ椅子(合せて最大40脚）
客席用脚出演者用脚
台（最大３台）駐車スペースの関係で御要望に沿えない場合があります。
５月１２日希望（全体準備）５月１４日希望（全体片付け）
【永山ふれあいセンター】
9:30∼11:00
【永山Ｃまたは長淵Ｃへ返却作業】
【長淵市民センター】
9:30∼11:00
【釜の淵公園で積込み】
16:00∼18:00
16：30∼17：30
【釜の淵公園】
13:30∼15:00
※必ず前日準備（5月12日）または片付け（5月14日）のどちらかと
新緑祭当日の駐車場整理に参加していただきます。
⑭その他
注意事項青梅市外の団体は、出演を御遠慮御いただく場合があります。
詳細は募集要項を御確認ください

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