記載例 代表者 第３号様式（第６条関係） 私印 平成２８年１２月１３日 練馬区長 殿 練馬区立地域活動倉庫共同利用申請書 倉庫の大きさの希望を記入する欄です。希望 の大きさに○をつけてください。 下記のとおり練馬区立地域活動倉庫の共同利用を申請します。 代表団体以外で、一緒に ※実際には、抽選で当選した団体から、希望 利用する予定の「団体 する倉庫の「種別」と「場所」を選んでいただき 数」および「団体名」をご ます。抽選会に参加できない場合の参考とし 記入ください。 記 団体名 区役所町会 代表者住所 練馬区豊玉北6-12-1 請 代表者氏名 練馬 者 代表者連絡先 ０３−５９８４−１０３９ 代 表 てご記入ください。 申 印 私印 団体数 共同利用予定団体 ※ 代表者 太郎 団体名 区役所第一商店会 １団体 代表団体を除く。 倉庫の場所の希望を記入する欄です。希望の 申請区分 １ 利用希望期間 新規 ２ 継続（利用倉庫番号 区画に○をつけてください。 ） 平成29年４月１日 第２希望 第１希望 利用希望（種別） 大 中 小 大 第１希望 利用希望（場所） Ｃ Ｄ から 平成34年３月31日まで 中 第３希望 小 大 第２希望 Ｈ Ｃ Ｄ 小 第３希望 Ｈ Ｃ Ｄ Ｈ 落選時の補欠登録の意向 １ 補欠登録を希望する 特別の設備・器具の使用 １ 使用する（名称：棚、パーテーション （棚･仕切り等） ２ 使用しない 添付書類 １ 規約等 ２ 会員名簿 ３ 活動報告書 ４ 活動計画書 ５ 収支決算書 ６ 収支予算書 ７ 倉庫収納物一覧表 ８ 共同利用に係る合意書 ９ その他（ 棚や仕切り等を用意し、倉庫 内で使用する予定がある場合 は「１ 使用する」に○をつけ、 名称欄にご記入ください。 ２ 中 補欠登録を希望しない ） 共同利用申請の場合は、この「共 同利用に係る合意書」が必要にな ります。 ） ※ 町会、自治会および商店会は、添付書類１から６までを省略することができます。 ※ 添付書類７の倉庫収納物一覧表には、収納物の名称、用途、大きさおよび数量を記載し 補欠登録とは、利用団体が都合により利用を中止する、または利 てください（様式自由）。 ※ 添付書類８の共同利用に係る合意書には、全ての団体の代表者の記名および押印が必要 機登録する仕組みです。抽選で落選した場合に備えて、補欠登 です（様式自由）。 ※ 用承認の取消し等により、倉庫に空きができた場合に備えて、待 録の希望を伺う欄です。 利用団体ならびに倉庫の種別および場所は、抽選により決定します。
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