第5回 世界イグルー選手権 エントリーシート ▼出場部門（※希望部門にチェックをして下さい。重複希望は出来ません） □ スピード部門 □ 芸術部門 ▼チーム情報 チーム名 チーム構成国籍 チーム構成人員 (フリガナ ) 名 チームプロフィール・出場に対する意気込み ▼イグルー製作道具の使用について（☑チェックして下さい） □無料貸し出しを希望する □無料貸し出しを希望する □無料貸し出しを希望する スコップ：2本 ノコギリ：2本 メジャー：1個 □持参する（2本まで）(動力付きのものは禁止) □持参する（2本まで）(動力付きのものは禁止) □持参する（1個まで）(動力付きのものは禁止) ▼2月5日（日）無料シャトルバス予約欄（☑チェックして下さい） 広島駅～会場（往復） □ 必要 □ 不要 大人 名 ・ 小学生 名 ・ 幼児 名 ・ 乳児 名 ※希望項目にチェックをし、必要人員をご記入ください。 戸河内道の駅【来夢とごうち】～会場（往復） □ 必要 □ 不要 大人 名 ・ 小学生 名 ・ 幼児 名 ・ 乳児 名 ▼選手情報 代表者（リーダー） 姓） 氏名 〒 住所 電話 メールアドレス 生年月日 選手 ２ 氏名 電話 生年月日 選手 ３ 氏名 電話 生年月日 選手 ４ 氏名 電話 生年月日 選手 ５ 氏名 電話 生年月日 選手 ６ 氏名 電話 生年月日 姓） 名） 西暦 年 月 日 名） 名） 西暦 年 月 日 姓） 名） 西暦 年 月 日 姓） 名） 西暦 年 月 日 姓） 姓） 名） 緊急連絡先 西暦 年 月 日 姓） フリガナ 名） 西暦 年 月 日 型 血液型 フリガナ 緊急連絡先 血液型 姓） フリガナ 緊急連絡先 血液型 姓） フリガナ 緊急連絡先 血液型 姓） フリガナ 緊急連絡先 血液型 姓） フリガナ 緊急連絡先 血液型 姓） 名） 型 名） 型 名） 型 名） 型 名） 型 ▼ウエアレンタル（有料： ウエア：2,500円、ブーツ：2,000円 ※特割 ※当日会場横のレストハウスにて受け渡し） 子ども S M L LL ウエアレンタル 個 個 個 個 個 子ども 23cm 24cm 25cm 26cm 27cm 28cm ブーツレンタル 個 個 個 個 個 個 個 ●ご案内 ①個人記載欄は傷害保険加入や緊急時の対応に必要ですので必ずご記入願います。 ②出場に際しての意気込みは当大会HPへの記載や報道各社へ提供されることを予めご承知ください。 ③本大会は報道各社取材及び当大会HPへでの発表をいたします。写真などの肖像権は一切当会に帰属いたしますのでご了承ください。 ④申込み締め切りは、定員に達し次第、募集終了といたしますので、予めご了承ください。 ⑤ご参加年齢は小学生以上です。それ以外は国籍、性別は不問で、４～６名でお申し込みください。 【受付日： 月 日 時】 送信先：FAX（0826-28-1843）又はE-mail（[email protected]） 【問合せ先：0826-28-1800 実行委員会】
© Copyright 2024 ExpyDoc
