(様式第1号) 建 平成29・30年度 能勢町入札参加登録業者台帳 (建設工事) 商号又は名称 本 社 ・ 本 店 等 委 任 先 当 初 登 録 変 更 登 録 当 初 登 録 変 更 登 録 所 在 地 代表者職氏名 (フリガナ) ◎◎ケンセツ (郵便番号) 563-0392 (フリガナ) ■■■■ 株式会社 ○○建設 大阪府豊能郡能勢町宿野28番地 代表取締役 □□ □□ (フリガナ) (郵便番号) 電話番号等 (TEL) 072-734-0001 (FAX) 072-734-2064 (TEL) (フリガナ) 委任先の無い場合は空 欄にしてください。 (FAX) (フリガナ) ◎◎ケンセツ ◆◆シテン (郵便番号) 563-0352 (フリガナ) ▼▼▼▼ 株式会社 ○○建設 ◇◇支店 大阪府豊能郡能勢町宿野30番地 取締役◇◇支店長 ▽▽ ▽▽ (フリガナ) (郵便番号) (フリガナ) (TEL) 072-734-0479 (FAX) 072-734-1545 (TEL) (FAX) 申請しようとする業種のコード(建設工事種類一覧(別表2)を参照)の当該業種に対応する経営規模等評価結果通知書総合評定値通知書の総合 評定値(P点)を正確に転記すること。また、許可を取得しているものの総合評定値が0の場合、総合評定値欄は「○」を記入すること。なお、1(土木 一式)又は2(建築一式)を申請する場合は許可区分(一般、特定)を選択すること。 コード 1 2 許可区分 特定 一般 総合評定値 (P) 1,230 780 コード 18 19 総合評定値 (P) 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 630 20 21 22 13 許可を取得しているが、総合評 定値が0の場合は「○」を記入 14 15 16 17 してください。 ○ 23 24 25 26 27 28 29 480 入力に関するコメン ト(自動入力) 全ての入力を終えた後、この欄にコメントが表示されて いる場合、入力漏れ等の可能性があります。 受付番号 1 -
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