日本赤十字社雪上安全法申し込み用紙

日本赤十字社　雪上安全法　申し込み用紙
記入日　年　月　日
姓
名
性別
フリガナ
男・女
氏　名
生年月日、年齢
住　所
印
どちらかに○
（西暦）　年　月　日
満　歳
〒
電話番号(固定)
電話番号（携帯）
Eメールアドレス
（パソコン推奨）
※ お申し込みいただいた内容の確認に使用しますので、お間違いのないようにお願いします。
希望会場
東日本会場（群馬県）・西日本会場（鳥取県）
受講講習
① 救助員Ⅰ・Ⅱ養成講習（4日間）（救急法救急員等有資格者）
どちらかに○
救急法救急員
または指導員資格
上記①を選択した方
雪上安全法
救助員Ⅰ資格
上記②を選択した方
スキーに関する
※ご希望の会場に○
② 救助員Ⅱ養成講習のみ（3日間）（雪上安全法救助員Ⅰ有資格者）
（認定証番号）　―　―
（有効期限）　平成　年　月　日
（認定証番号）　―　―
（有効期限）　平成　年　月　日
（例）・SAJバッジテスト○級　・スキーパトロール活動○年　など
保有資格や活動実績
（ある方のみ）
宿泊先へのチェ
ックイン希望日
いずれかに○
東日本会場　2月1日(水)　・　2月2日(木)　・　2月3日（金）
西日本会場　2月8日(水)　・　2月9日(木) ・　2月10日（金）
※ チェックアウト日は各会場とも講習最終日となります。上記以外のチェックイン日や最終日以外の
チェックアウトをご希望の方・宿泊をされない（通い）の方は、下段の通信欄に詳細をご記載ください。
下記の受講条件及び個人情報の取り扱いについてを
確認・承諾の上、右欄の□に✓を入れてください。
□　受講条件を確認・承諾の上、申し込みます。
＜受講条件＞
・救急法救急員または救急法指導員の有資格者で満18歳以上であること
・（公益財団法人）全日本スキー連盟　級別テスト2級に相当する技術を有すること
具体的には、
①　スムーズなパラレルターンができること。
②　あらゆる整地されたゲレンデで、確実なスキーコントロール（スピードや滑り方）ができること。
※ なお、実技はスキーで行います（スノーボードではご参加いただけません。）
＜個人情報の取り扱い＞
・本申し込み用紙に記載いただいた個人情報は、当講習でのみ使用することとし、ご本人の同意がない限り、講習会場・宿泊先
を除く第三者には提供いたしません。
【通信欄】※ご要望、ご質問等があればご記載ください。

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