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住宅改修の承諾書

平成　年　月　日
住宅改修の承諾書
（住宅所有者）
住所
氏名
印
私は、下記表示の住宅に
が
別紙「介護保険住宅改修費支給申請書」の住宅改修を行うことを承諾いたします。
記
住所所在地

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介護保険住宅改修の承諾書

介護保険住宅改修の承諾書

指定店名 代表者名 住 所 所 在 地 電話番号 身延町排水設備指定工事

指定店名 代表者名 住 所 所 在 地 電話番号 身延町排水設備指定工事

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承諾書（PDF：54.4KB）

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様式第1号（第6条関係） 年 月 日 那須塩原市長 様

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老人日常生活用具給貸与事業における住宅所有者承諾書

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