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一般競争入札参加申込書
平成
大分県知事
広瀬勝貞
年
月
日
殿
申込者
〒
（住
所）
（商号・名称）
（フリガナ）
（氏
名）
印
（生年月日）
年
月
日（男・女）
（電話番号）
平成２８年１２月１６日に実施される下記県有財産の一般競争入札への参加を希望しま
すので、必要書類を添えて申し込みます。
なお、入札参加申込にあたっては、提示された条件、諸規則等を堅く守るとともに、代
金等は指定されたとおり納付いたします。
記
１入札参加希望物件
土地の表示
物件名
所在地（地番）
地目
面積（㎡）
大分東警察署旧副署
大分市東鶴崎一丁目３８番
公簿 390.68 ㎡
実測 390.68 ㎡
宅地
長公舎
建物の表示
用途・種目・構造等
面積及び数量
公舎・居宅建・木造瓦葺屋根平家建
80.32 ㎡（床面積）
倉庫・倉庫建・軽量鉄骨造鉄板葺屋根平家建
6.44 ㎡（床面積）
工作物の表示
名称・種目・構造等
数量
ブロック塀・門及び囲障・コンクリートブロック造
29.51m
フェンス・門及び囲障・金属造
40.96m
門扉・雑工作物・金属造
1.00 個
車庫・雑工作物・金属造
1.00 個
２必要書類
（１）「誓約書」
（２）法人の場合は「役員等一覧」
（３）共同購入の場合は「代表者選任届」
３注意事項
（１）申込者の住所・氏名等について、個人の場合は住民票記載のものを、法人の場合は
法人登記簿謄本（現在事項全部証明書）記載のものを正確に記入してください。
（２）入札参加申込以後、契約締結まで同じ印鑑をご使用ください。法人の場合は代表者
印（印鑑証明印）を押印してください。
（３）「誓約書」は両面印刷して使用するか、又は複数枚にわたる場合は、申込書で使用
した印鑑で割印ください。
（４）共同購入での入札参加を申し込む場合は、代表者が作成した申込書に共同購入者全
員の「誓約書」及び「代表者選任届」を添付してください。

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