MINT SHIBUYA 通信買取申込書 (1).xlsx

SPORTS & CARDGAME BAR　買取申込書
MINT SHIBUYA
太枠内を必ずご記入下さい
ご記入日平成
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■個人情報
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明治大正昭和平成
〒
年
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日
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お電話番号
メールアドレス
ご職業
■本買取申込書に関する個人情報のお取り扱いについて
当店ではお客様の個人情報を適切に保存するために、下記の方針でお取扱いさせて頂きます。
1.本買取申込書は、法令で基づきお客様にご記入頂くものであり、ここに記入された内容をそれ以外の目的で
使用する事はございません。
2.ご記入頂いた個人情報は、厳正な管理の元で安全に保管致します。
3.ご記入頂いた個人情報は、法令に基づいて個人情報の提供を求められた場合を除き、第三者に提供する事は
ございません。
■ご希望のお振込先
銀行
銀行名
支店
信用金庫支店番号:
口座番号
普通:
口座名義人（カタカナ）
当座:
銀行名
ゆうちょ銀行記号:　番号:
口座名義人（カタカナ）
※査定金のお振込にかかる手数料はお客様負担となります。
※手数料がかかる場合は、お振込予定金額から手数料を引いた金額をお振込させて頂きますのであらかじめ
ご理解頂きます様お願い致します。ゆうちょ銀行へのお振込みも手数料が発生致します。
■ご注意事項
※18歳未満のお客様からの買取は行っておりません。
※以下にご身分証明書のコピーを添付頂きます様お願い致します。
ご身分証明書添付欄
■発送先住所
〒150-0043
東京都渋谷区道玄坂2-29-18 清水ビル2階
株式会社ミント渋谷店宛
TEL:03-6277-5205

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