委任状

委　任　状
平成　年　月　日
島根県西部県民センター　所長　様
【委任者】住所（所在地）
氏名（名称）
印
電話番号
私は、下記の者を代理人と定め、以下の権限を委任します。
記
【受任者】住所（所在地）
氏名（名称）
電話番号
委任事項
平成２８年１２月７日に入札する、島根県西部地区自治体等共同公売
（売却区分番号　）に関する
１
２
３
４
公売の手続に関する一切の権限
入札等に関する一切の権限
代金納付、公売財産の受け取り、権利移転に関する一切の権限
上記１から３に付帯する一切の権限
注意事項
１委任者が法人の場合は、氏名（名称）欄に法人名・代表者の肩書き及び代表
者名を必ず併記してください。
２受任者の身分証明書（免許証等）の写しを併せて提出してください。
３委任事項の１と２を委任する場合には、委任状に使用する印鑑は個人の場合
は実印、法人の場合は代表者印を押印し、委任者の印鑑証明書を提出してく
ださい。

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