申請書記載例

申請書記載例
1 枚目のみ兵庫県収入証紙（印紙不
様式第１号
可）を貼付してください。
兵庫県収入証紙
13,000 円
（消印をしないこと）
※兵庫県収入証紙はテープで貼らないこと
戸籍の記載のとおりに氏名を記入してください。
外国籍の方は、住民票の記載のとおりに氏名を記
入してください。ただし、受験票は JIS
登第２水準
録販
までの漢字を使用します。
売者試験受験票の送付先になりますので、
受験願書
マンション名まで正確に記入し
平成
てください。
兵庫県知事様
住
所 ※１
連絡先 ※２
日
※３枚複写ですので強く書いてください
尼崎市東難波町５－２１－８
コーポ尼崎１０５
自宅電話：０６－１２３－４５６７
ヒョウゴ
名
生年月日
月
〒６６０－８５８８
フリガナ
氏
年
兵庫
その他連絡先：０９０－１２３４－５６７８
ハナコ
本
花子
籍
兵庫県
（都道府県名又は国籍）
性
昭和・平成４５年１月１日
別
※１
受験票の送付先になりますので、マンション名まで正確に記載してください。
※２
平日（月～金）の９時～１８時に連絡可能な電話番号を記載してください。
男
・
女
受験に際して、配慮を希望される方は下欄にチェックのうえ、具体的にその内容を記入してください。
（配慮の必要ない方の記載は不要です。
）
下半身不随による車いす使用
身体障害等による受験に際しての配慮を希望する
配慮が必要な方はチェックのうえ、その内容を
具体的に書いてください。配慮が必要ない方は、
何も書かないでください。
【受付事務所記入欄】
事務所等受付
事務所等受付番号
県受付
県受付番号
これより先は何も書かないでください。
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