FAX 03-6228-0738 地域医療連携医療機関における外国人患者受入状況に関する基礎調査 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター 国際診療部 地域医療連携室 【基礎情報】１−１ 貴院の情報をご記入ください 医療機関の種別：診療所 (無床・1〜20 床) ・病院（病床数： ）・その他( ) 所在地：市区町村名（ ） 外国人患者の受け入れ経験： あり ・ なし 2-1 外国人患者の受け入れ実施人数(年間) ア．100 人以上 イ.50~100 人未満 ウ．20~50 人未満 オ. 10 人未満 カ. 原則として他医療機関に紹介 2-2 外国人患者が受診する際の受け入れ条件 ①日本語が話せる 必須・必須ではない ②日本語が話せる同伴者がいる 必須・必須ではない ③日本の健康保険がある 必須・必須ではない ④短期滞在者(旅行者)の受診 可能・不可能 2-3 外国人患者へのサービス ①外国語での診察 可能・不可能 ②海外の保険を利用した支払い 可能・不可能 ③クレジットカードでの支払い ④英文診断書の発行 可能・不可能 可能・不可能 2−4 日本の健康保険証を所持していない患者の診療報酬点数 ア．１点 10 円 イ. 20 円 ウ. 25 円 エ. 30 円 オ．その他（ ） 3-1 貴院の外国語対応についてお答えください 医師が話せる外国語： その他スタッフが話せる外国語： 電話通訳が利用できる外国語： 3-2 電話通訳や通訳アプリを利用したいと思いますか？ 月額いくらまでなら利用したいと思いますか？ ア．利用しない イ．１万円まで ウ．３万円まで エ．５万円まで オ．その他（ ） 4-1 今後、外国人患者を積極的に受け入れていきたいと思いますか？ Yes ・ No (理由： ) 4-2 外国人患者の診察で診療費等の支払いでトラブルや未収金になった経験はありますか？ Yes ・ No (理由： ) 4−3 外国人患者の診療を行っていくために行政等からどのようなサポートが必要だと思いますか？（自由記載） ご協力ありがとうございました。10 月 31 日までにご返信をお願いいたします。 FAX 03-6228-0738 外国人患者紹介可能医療機関登録 ※ 当 院 か ら ご 紹 介 可 能 の 場 合 の み ご 記 入 く だ さ い 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター 国際診療部 地域医療連携室 【基礎情報】１.貴院の情報をご記入ください 医療機関名： 住所： 休診日： 夜間救急対応： あり ・ なし 電話番号： ファックス番号： 診療科：該当する診療科に○をつけてください。記載がない場合は、その他にご記入ください。 内科：総合内科（総合診療科） ・一般内科・呼吸器内科・循環器内科・消化器内科（内視鏡 あり・なし）・腎臓内科（透析：あり・なし）・神経内科・糖尿病内科（代謝内科）・血液内 科・皮膚科・アレルギー科・リウマチ科 外科：呼吸器外科・心臓血管外科・乳腺外科・消化器外科・泌尿器科・肛門外科・脳神経 外科・整形外科・形成外科・美容外科・眼科・耳鼻咽喉科 産婦人科：産科（分娩あり・なし）・婦人科 リハビリテーション科・放射線科・麻酔科・救急科・総合診療科 歯科：矯正歯科・小児歯科・口腔外科 その他（ ） 【受け入れ状況について】2-１ 外国人患者が受診する際の受け入れ条件 ①日本語が話せる 必須・必須ではない ②日本語が話せる同伴者がいる 必須・必須ではない ③日本の健康保険がある 必須・必須ではない ④短期滞在者(旅行者)の受診 可能・不可能 2-２ 外国人患者へのサービス ①外国語での診察 可能・不可能 ②海外の保険を利用した支払い 可能・不可能 ③クレジットカードでの支払い ④英文診断書の発行 可能・不可能 可能・不可能 2−4 日本の健康保険証を所持していない患者の診療報酬点数 ア．１点 10 円 イ. 20 円 ウ. 25 円 エ. 30 円 オ．その他（ ） 3-1 貴院の外国語対応についてお答えください 例：言語（英語）医師が話せるので常時対応可能（中国語）火曜日と水曜日に通訳が対応 言語( ) 言語( ) 言語( ) ご協力ありがとうございました。変更があった際は下記へご連絡ください。 国際診療部 FAX: 03-6228-0738 e-mail: [email protected]
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