＜愛好会等活動支援金交付申込書様式＞ 支援－④ サポートメンバー申請書 注 1．各愛好会等が取りまとめの上、 「愛好会等活動支援金交付申込書」等と一緒にご提出下さい。 注２．下記の該当する項目の□に✓マークを付して下さい。 注３．下記①～⑥項目の加入等予定者も当「サポートメンバー申請書」を提出することができます。 加入等予定者には申込書類等をご送付いたしますので、速やかに加入等手続きを行って下さい。 私は、下記①～⑥のいずれかに該当、又はいずれかに加入等予定ですので、東北税理 協同組合、及び東北税協共済会の「サポートメンバー」に申請いたします。 組合加入種別 № ⇒【 □ 項 組合員 □ 賛助会員 】 ・ 目 該当 加入等予定 □ □ □ □ □ □ ④ 日本システム収納㈱、又は㈱日税ビジネスサービ スの「税理士報酬等振替制度」を利用している。 □ □ ⑤ 「税理士 DC カード・税理士 DC ゴールドカード」 に加入している。 □ □ ⑥ 「一般財団法人あんしん財団」の保険制度に加入 している。 □ □ ① 「東北税協共済会生命共済制度」に加入している。 ※日本税理士共済会、日本税協連福祉会の共済制度は対 象外です。 ② 「大同生命の東北税協共済会税理士代理店」に登 録している。 ※紹介代理店を含みます。 ③ 「税理士 VIP 代理店」に登録している。 （生保会社名： ） なお、上記申請内容について、貴組合からの確認に応じることについても承諾いたし ます。 平成 支部名 登録番号 署名 年 月 日 ㊞
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