サポートメンバー登録申請書ダウンロード

FAX 送信先
東北税理士協同組合（022）293-6731
サポートメンバー登録申請書
私は、下記①～⑥のいずれかに該当、又はいずれかを登録等申請中ですので、東北税
理協同組合、及び東北税協共済会の「サポートメンバー」に登録申請します。
※該当する項目、又は登録等申請中の項目に「✓」を付して下さい。
組合加入種別
□
①
⇒
【
□ 組合員・ □ 賛助会員】
「東北税協共済会生命共済制度」に加入している。
※日本税理士共済会、日本税協連福祉会の共済制度は対象外です。
□
②
「大同生命の東北税協共済会税理士代理店」に登録している。
（登録年：
）※紹介代理店を含みます。
（登録者名(※賛助会員の場合記入)：
□
③
）
「税理士 VIP 代理店」に登録している。
（生保名：
登録年：
（登録者名(※賛助会員の場合記入)：
□
④
）
日本システム収納㈱、又は㈱日税ビジネスサービスの「税理士報酬等振
替制度」を利用している。
（登録者名(※賛助会員の場合記入)：
□
⑤
）
）
「税理士 DC カード・DC ゴールドカード」に加入している。
※カードをコピーし、16 桁のクレジット番号を消したものを添付して下さい。
□
⑥
「一般財団法人あんしん財団」の保険制度に加入している。
以上、申請いたします。また、上記申請内容について貴組合からの確認に応じるこ
とを承諾いたします。
平成
年
月
日
地域（支部）名
登録番号
署
名
㊞

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