別紙1 競争入札参加資格審査申請書平成年月日

別紙１
競争入札参加資格審査申請書
平成
年
月
日
（あて先）下関市長
（申請者）
住所
名称
㊞
平成２８年月日付けで入札告示のありました貴市において実施する下記業
務について、競争入札に参加する資格の審査を申請します。
なお、告示に定めのある入札条件の各号をすべて満たしていること及び添付資料
については、事実と相違ないことを誓約します。
記
１業務名
廃棄物焼却施設ダイオキシン類濃度等調査業務
２添付資料
(1) 計量証明事業（濃度）について登録を受けていることを証する書類の写し
(2) 特定計量証明事業者の認定を受けていることを証する書類の写し
(3) 入札保証金の免除に関する書類
（以下に該当するものがある場合は、□にチェックを入れ書類を添付すること）
□ 保険会社と契約した、下関市を被保険者とする入札保証保険契約書の写し
□ 平成２６年４月以降に国又は地方公共団体その他公共団体と締結した、種類
及び規模をほぼ同じくする契約書の写し（２件以上。
）
□ その他、契約を締結しないこととなるおそれがないと認められる書類
以上

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