記入例 内 職 加 工 賃 住 所 香取市佐原ロ２１２７ 氏 名 利根 支 花子 直近３ヶ月間の明細 払 証 明 （加工物・内容等 平成 28 年 10 月 35,060 円 平成 28 年 9 月 42,780 円 平成 28 年 8 月 37,230 円 書 シール貼り ） 最初の発注年月日 平成 27 年 4 月 1 日 上記の金額、支払ったことを証明いたします。 平成 28 年 12 月 1 日 事業所所在地 香取市羽根川 38 名 ㈱内職センター 称 代 表 者 氏 名 内職 太郎 押印をお願いします。 シャチハタは不可です。 ㊞ ＊記入上の注意等 （１）この証明書は、事業主（雇い主）が記入し、証明してください。 （２）実態調査にて、虚偽の証明があった場合は、入所を取消すことがあります。 児 童 利根 氏 翼 名 生 Ｈ 25 年 月 ． 4 日 ． 2 保 育 所（園）名 〇〇 保育所(園)
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