委 任 状 （代理人） 住 所 氏 名 弘前市大字上白銀町１番地１ 弘前 印 ○ さくら子 昭和○○年〇月○日 生年月日 私は、上記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。 委任事項 平成 ○○ 弘前霊園埋蔵場所使用許可証再交付申請 年 ○ 月 ○ 日 （委任者） 住 所 氏 名 生年月日 弘前市大字上白銀町１番地１ 弘前 太郎 印 ○ 昭和○○年〇月○日
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