駅伝申込用紙

第１４回ＯＢＳ学童駅伝大会
参加申込書
提出期日
チーム名
平成２８年１１月１８日（金）
（ふりがな）
（男子・女子）
監督名
（ふりがな）
印
監督住所
監督電話番号
選手名（１区）
〒
－
（TEL）
（携帯）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
選手名（２区）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
選手名（３区）
欠
欠
年生）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
補
年生）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
補
年生）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
選手名（５区）
年生）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
選手名（４区）
年生）
年生）
（男子・女子）
（ふりがな）
（
年生）
出場同意書
私ども
チームは第１４回ＯＢＳ学童駅伝大会に出場す
ることを保護者承諾の上、申し込み致します。そして主催者側に明確な責任がある場合を
除き、開催中におきた事故のいかなる責任も、主催、主管、後援にあたる団体に対し、請
求しないことに同意します。また、大会に関連する放送、インターネット等の掲載権に関
して名前及び写真を自由に使用することを許可します。
平成２８年
月
日
チーム責任者氏名
※参加チームが複数の場合はこの用紙をコピーしてご記入下さい。
印

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